Congenital parameatal urethral cyst/Konjenital parameatal üretral kist

Headnote

ABSTRACT

A parameatal urethral cyst, which is a very rare congenital anomaly, was first reported in two male cases in 1956 by Thompson and Lantin. We report the case of a 20-year-old male having a spherical, cystic swelling, 7 mm in size at the external urethral meatus. The diagnosis was made by physical examination and ultrasonography. The cyst was completely excised under general anesthesia. Histologically, the cyst wall was lined by a columnar pseudo-stratified and squamous epithelium. Good cosmetic results without recurrence were achieved during the 6-month postoperative period. A parameatal cyst should be treated with complete surgical excision. Puncture of the cyst with a needle or surgical incision may result in recurrence.

Key words: Congenital; cyst; urethra.

ÖZET

Oldukça nadir görülen konjenital bir anomali olan parameatal üretral kist ilk kez Thompson ve Lantin tarafindan 1956 yilinda iki erkek olguda rapor edilmistir. Biz de eksternal üretral meatusta 7 mm çapinda kistik kitlesi olan 20 yasindaki erkek olguyu sunduk. Tani, fizik muayene ve ultrasonografi ile konuldu. Kist genel anestezi altinda tümüyle çikarildi. Histolojik olarak kist duvari kolumnar psödostratifiye ve skuamoz epitel ile döseliydi. Alti aylik izlemde tekrarlama olmaksizin iyi kozmetik sonuç elde edildi. Parameatal kistin tedavisi cerrahi komplet eksizyon ile yapilmalidir. Kistin igne veya insizyon ile bosaltilmasi rekürrens ile sonuçlanabilir.

Anahtar sözcükler: Kist; konjenital; üretra.

Parameatal üretral kist oldukça nadir görülen benign bir patolojidir.[1,2] Üç ile 45 yas arasinda rapor edilmis olgular olmasina ragmen, kadinlarda ve genç erkeklerde daha çok görülmektedir.[ 3,4] Parameatal kitle nedenleri erkeklerde kist, üretral meatusun inflamatuvar hastaliklari, kondiloma, hemanjiom, penis karsinomu ve kanser metastazlari iken, kadinlarda üreterosel prolapsusu, üretral divertikül ve üretral karünküldür.[ 1,4-6] Kitlenin kistik veya solid, benign veya malign ayrimi genellikle klinik degerlendirmeler ile yapilabilmektedir. Bu yazida çok nadir görülen parameatal kist tanisi konulan bir olgu tartisilmistir.

Olgu sunumu

Idrar akiminda yön degistirme ve dis üretral meatusunda çocuklugundan bu yana sislik yakinmalari olan 20 yasindaki erkek olgunun öyküsü travma ve cinsel yolla bulasan hastalik öyküsü içermemekteydi. Fizik incelemede eksternal üretral meatusun sag yan kenarindan disariya dogru protrüze olmus yumusak kivamda 7 mm çapinda kitle belirlendi (Sekil 1). Kitle ultrasonografik incelemede kistik yapidaydi. Aydinlatilmis onamdan sonra genel anestezi altinda kistik kitle komplet olarak eksize edildi. Eksternal meatusta üretral mukoza ve cilt kenari 5/0 monoflament absorbabl sütür ile kapatildi. Hasta postoperatif ayni gün evine gönderildi.

Histopatolojik incelemede dis yüzeyi keratinize çok katli yassi epitel ile örtülü doku örneginde, dermiste iç yüzeyi yer yer psödostratifiye kolumnar ve yer yer de skuamoz epitelle döseli basit kist çeperi izlenmekteydi. Inflamasyon ve malignite bulgusuna rastlanmadi (Sekil 2).

Postoperatif 15. gün ile 3. ve 6. aylardaki izlemlerinde idrar akim hizi ve kalibrasyonu normal bulunurken, üretral mea darligi ve rekürens izlenmedi.

Tartisma

Parameatal üretral kist ilk olarak 1956'da Thompson ve Lantin tarafindan iki erkek olguda rapor edilmistir.[7] Bu nadir görülen benign lezyon erkeklerde kadinlara göre daha sik görülmektedir.[1,8] Çaplari 4 mm ile 23 mm arasinda rapor edilmis olmalarina ragmen, genellikle 10 mm çapinda olup üretral meatusun dis lateral kenarindan kaynaklanir ve bilateral olabilirler.[3,8] Sunulan olguda ise parameatal kist 7 mm çapinda ve üretral meatusun sag kenarindan kaynaklanmistir.

Parameatal kistler konjenital veya sonradan olusmus olabilir.[9] Konjenital parameatal kistli olgular bebeklik döneminde taninabilir, ancak idrar projeksiyonunda bozulma ve kitle nedeniyle daha ileri yaslarda hekime basvururlar.[10] Parameatal kist genellikle asemptomatiktir. Bazen üriner retansiyon, idrar yaparken ve cinsel iliski esnasinda agri duyma, kötü kozmetik görüntü, idrar akiminda bozulma gibi yakinmalara yol açabilir.[1,8] Kist travmatize oldugunda rüptüre olabilir, kanayabilir, infekte olabilir.[11]

Parameatal üretral kistin etiyopatogenezi tam açiklanamamistir. Sünnet derisini ayirma sirasinda olusabilecegi, infeksiyon gibi nedenlerle paraüretral kanal tikanikliginin kist olusumuna yol açtigi savunulmustur.[7,9,12] Yakin zamanda Soyer ve ark.,[13] meme büyüklügü ve vajinal kanamasi olan paraüretral kistli yenidogan iki kiz olgu rapor ettiler. Bu olgular paraüretral kist gelisiminde östrojenlerin rolünü akla getirmistir.[11,13]

Kistin tanisini koymada fizik muayene ve ultrasonografi yeterlidir. Ayrici tani listesinde, üretral meatusun inflamatuvar hastaliklari, kondiloma akümünatum, hemanjiom, karsinom, karsinom metastazi gibi üretral meatusta kitle olusturan durumlar dikkate alinmalidir. Takatsuki ve ark.[5] 4 yasinda erkek olgunun üretral meatusundan eksize ettikleri 2 mm çapindaki papiller kitlenin patolojisinin kondiloma akümünata olarak bildirdiler. Bu yazarlar tani koyduklari toplam 24 kondilom olgusunun 13'ünde üretral meatusta kondiloma akümünata oldugunu rapor etmislerdir. Kadinlarda daha sik görülen üreterosel prolapsusu ve üretral divertikül ayrici tanida göz önünde bulundurulmalidir. Bu olgular için ürografi ve sistoüretroskopiyi içeren tam bir ürolojik inceleme önerilir.[1,11] Akut üriner retansiyonu nedeniyle ürografi, üretroskopi ve üretrografi ile degerlendirilen 17 yasinda bir kiz olguda parameatal üretral kist saptanmis ve komplet eksizyon yapilmistir.[8] Dolayisi ile ürinasyon sorunlari olan genç olgularda da parameatal kist, ayrici tani listesinde olmalidir.

Sunulan olguda çocuklukdan beri sislik yakinmasinin oldugu ögrenildi. Dolayisi ile olgumuzdaki parameatal kist dogumsal olabilir. Olguda idrar projeksiyonunda bozulma ve kötü kozmetik görüntü yakinmalarina ek olarak, kistin kötü huylu olup olmadigi kaygisi mevcuttu. Tani için fizik muayene ve ultrasonografi yeterli oldu.

Parameatal üretral kist benign karakterdedir.[1,2] Kisti dolduran sivi saydam olabilir veya olmayabilir. Histolojik olarak kist duvari epiteli, kolumnar, skuamöz veya transizyonel epitel ile dösenmis olabilir.[1,11,14] Olgumuzun histolojisinde kist çeperi psödostratifiye kolumnar ve skuamoz epitel ile döseliydi (Sekil 2). Histopatolojik olarak infeksiyon kaniti yoktu. Olgumuzda infeksiyon olmaksizin parameatal kanal obstrüksiyonu olasi etiyolojik faktör olabilir.

Sonuç olarak, parameatal kistin tedavisi cerrahi komplet eksizyon ile yapilmalidir. Kistin igne veya insizyon ile bosaltilmasi rekürrens ile sonuçlanabilir. Literatürde 3-6 ay, 3 yil gibi izleme süreleri bildirilse de, olgularin çogu 6 ay izlenmistir.[1,10,11,14] Biz de alti aylik izlem süresince rekürrens görmedik ve iyi kozmetik sonuç elde ettik.

Çikar çatismasi

Yazarlar herhangi bir çikar çatismasi bildirmemislerdir.

References

Kaynaklar

1. Aggarwal K, Gupta S, Jain VK, Goel A. Parameatal urethral cyst. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008;74:430. [CrossRef]

2. Suárez Cuenca JA, Sánchez Garza M, Calderón Ferro F, Estrada Barbosa A. Parameatal cyst: presentation of two cases and a review of the literature. Arch Esp Urol 1998;51:716-8.

3. García Serrado D, Domínguez Hinarejos C, Martínez Verdú M, Serrano Durbá A, Estornell Moragues F, García Ibarra F. Parameatal urethral cysts. 3 new paediatric cases and literature review. Actas Urol Esp 2007;31:61-3.

4. Kawamura S, Goto Y, Goto Y. A case of polypoid form of parameatal urethral cyst. Hinyokika Kiyo 2000;46:911-4.

5. Takatsuki K, Kamiyama Y, Sato S, Amemiya H, Iizumi T, Yazaki T, et al. A case report of condyloma acuminatum of urethral meatus in a boy. Hinyokika Kiyo 1993;39:479-81.

6. Noorani S, Rao AR, Callaghan PS. Urethral metastasis: an uncommon presentation of a colonic adenocarcinoma. Int Urol Nephrol 2007;39:837-9. [CrossRef]

7. Thompson IM, Lantin PM. Parameatal cysts of the glans penis. J Urol 1956;76:753-5.

8. Vecchioli Scaldazza C. Acute urinary retention in a young woman by paraurethral cyst. Arch Ital Urol Androl 2006;78:27-8.

9. Hill JT, Handley Ashken M. Parameatal urethral cyst: a review of 6 cases. Br J Urol 1977;49:323-5. [CrossRef]

10. Onaran M, Tan MO, Camtosun A, Irkilata L, Erdem O, Bozkirli I. Parameatal cyst of urethra: a rare congenital anomaly. Int Urol Nephrol 2006;38:273-4. [CrossRef]

11. Isen K, Bostanci Y, Sezgin A. Parameatal urethral cyst of the glans penis in a boy. Ege Journal of Medicine 2009;48:119-21

12. Shiraki IW. Parameatal cysts of the glans penis: a report of 9 cases. J Urol 1975;114:544-8.

13. Soyer T, Aydemir E, Atmaca E. Paraurethral cysts in female newborns: role of maternal estrogenes. J Ped Adol Gyn 2007:20;249-51. [CrossRef]

14. Karabulut A, Emir L, Fidan V, Germiyanoglu C, Erol D. Parameatal urethral cysts: report of three cases. Gazi Med J 2002;13:153-5.