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Abstract
Die laparoskopische radikale Nephrektomie (LRN) gilt als die Methode der Wahl ("standard of care") bei T2- und T1-Tumoren, die nicht organerhaltend operiert werden können. Sie kann transperitoneal, retroperitoneoskopisch oder handassistiert durchgeführt werden. Die Morbidität nach laparoskopischer Nephrektomie ist nachweislich geringer, die Patienten profitieren von früher Mobilisation, geringerem Schmerzmittelverbrauch, kürzeren Krankenhausaufenthalten und einer früheren Rückkehr zu normalen Aktivitäten. Ferner scheint das Ausmaß der perioperativen Aktivierung der systemischen Stressreaktion im Rahmen der Laparoskopie geringer zu sein, deren klinischen Folgen evident, deren Bedeutung für die onkologische Prognose jedoch unklar ist. Darüber hinaus sind die rezidivfreien und die tumorspezifischen Überlebensraten äquivalent denen der offenen Operation. Die bislang berichtete Erfahrung mit Roboterunterstützung für die Nephrektomie zeigt keinen signifikanten Vorteil gegenüber der laparoskopischen Nephrektomie. Dabei steht die Problematik der hohen Kosten in Anschaffung und Betrieb von Robotern unverändert im Raum. Prospektive Studien sind erforderlich, um die funktionellen und onkologischen Ergebnisse und Kosteneffektivität verschiedener Methoden der radikalen Nephrektomie vergleichen zu können.
Laparoscopic radical nephrectomy (LRN) is considered as a standard of care for T2 renal masses and T1 tumors not treatable by nephron-sparing surgery. It can be performed transperitoneally, retroperitoneoscopic or hand-assisted. However, the morbidity after laparoscopic nephrectomy has been shown to be lower than the open procedure and patients seem to benefit from early mobilization, less pain medication, shorter hospital stays and an earlier return to normal daily activities. Furthermore, the extent of perioperative activation of the systemic stress response appears to be less during laparoscopic procedures. This has been shown to have evidently beneficial clinical impact on patient's recovery; however, its importance for the oncologic prognosis is somewhat unclear. In addition, the progression-free and overall tumor-specific survival rates for laparoscopic nephrectomy are equivalent to those for open surgery. The experiences with robot-assistance for laparoscopic nephrectomy reported so far show no significant advantages over traditional laparoscopic nephrectomy. However, the problem of high costs of acquisition and operation of robots still remains unsolved. For the future, prospective studies are needed in order to compare the functional and oncological outcomes and cost-effectiveness of different methods of radical nephrectomy.[PUBLICATION ABSTRACT]