Erüptif Vellüs Kil Kisti: Bir Olgu ve Literatürün Gözden Geçirilmesi/ Eruptive Vellus Hair Cysts: A Case and Review of Literature

Sayin Editör,

Yirmi dört yasinda kadin hasta, gögüs ve karinda, yaklasik 10 yildir olan küçük kabarikliklar sikayetiyle poliklinigimize basvurdu. Lezyonlar kozmetik açidan rahatsizlik vermesi disinda herhangi bir yakinmaya yol açmiyordu. Özgeçmisinde özellik olmayan hastanin, ailesinde benzer hastalik öyküsü yoktu. Dermatolojik muayenede gögüs ve karinda yerlesen, kahverengi, kirmizimsi ve deri renginde, 2-3 mm çaplarinda, yumusak kivamli, çok sayida papüller mevcuttu (Resim 1). Hastanin ayrintili dermatolojik ve sistemik muayenesinde eslik eden patoloji saptanmadi. Papüllerin birinden alinan punch biyopsinin histopatolojik incelemesinde çok katli yassi epitel ile çevrili, epidermal yüzeye açilan kistik yapi içerisinde, çok sayida vellus kil saftlari ve lameller keratin; destrükte kist duvari, dermiste granülomatöz enflamatuvar reaksiyon görüldü (Resim 2, 3). Hastaya klinik ve histopatolojik bulgular ile Erütif vellüs kil kisti (EVKK) tanisi kondu. Cerrahi, lazer ve sistemik isotretinoin tedavilerini kabul etmeyen hastaya topikal tretinoin krem baslandi. Ancak 2 ay sonunda lezyonlarda gerileme olmadigindan tedavi sonlandirildi.

EVKK, ilk kez 1977 yilinda Esterly, Pinkus ve Fretzin tarafindan bildirilmistir. Nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte vellüs kil folikülünün hatali gelisimi veya foliküler hamartomatöz bir olusum olabilecegi ileri sürülmektedir. Gögüs, karin ve ekstremitelerde, multiple, asemptomatik, monomorfik, persistan papüller ile karakterizedir (1-4).

Lezyonlar küçük (1-7 mm çapinda), deri renginde, kahverengi, kirmizimsi, gri, yumusak kivamli çok sayida papüllerdir. Abdomen, gögüs ve ekstremiteler en sik yerlesim yerleri olmakla birlikte, yüzde yerlesen EVKK olgulari ve jeneralize tutulum gösteren bir olgu da bildirilmistir (5).

Çogu hasta asemptomatik olmakla birlikte, bazi hastalarda kasinti, agri ve hassasiyet eslik edebilir. Selim seyirli bir hastalik olup simdiye kadar malign dönüsüm bildirilmemistir (1,4).

EVKK'nin patogenezi bilinmemektedir. Ancak vellüs kil folikülünün hatali gelisimi suçlanmakta ve bunun sonucunda oklüzyon olusarak kil retansiyonu ve folikülde kistik dilatasyon oldugu düsünülmektedir (2). EVKK'nin vellüs kil matriksi farklilasmasi ile seyreden foliküler hamartomatöz bir olusum olabilecegi de ileri sürülmektedir (3).

Tani dermatolojik muayene ve histopatolojik inceleme ile konur. Histopatolojik incelemede orta dermiste çok sayida yassi epitelle döseli, vellus kil saftlari ve lameller keratin içeren kistler görülür. Rüptüre olmus kistlerde komsu dermiste granülomatöz reaksiyon görülebilmektedir (6). Bizim olgumuzda da kist duvari destrükte olmustu ve dermiste granülomatöz reaksiyon eslik ediyordu. Ancak son yillarda literatürde kist içeriginin %10 potasyum hidroksit ile muamele edildikten sonra mikroskopta incelenmesi ile vellüs killarinin görülmesi pratik bir tani yöntemi olarak bildirilmistir (7).

EVKK hem sporodik olgularin görüldügü, hem de otozomal dominant kalitim gösteren bir hastaliktir. Ancak bizim olgumuzda oldugu gibi olgularin çogu izoledir. Pakionisi konjenita, Lowe sendromu, kronik renal yetmezlik, ekrin poroma, sebase adenom ve ektodermal displazi ile beraberligi olan olgular da bildirilmistir. Olgumuzda baska bir dermatolojik ve sistemik hastalik eslik etmiyordu (1,6).

Ayirici tanida steatokistoma multipleks, trikilemmal kist, dermoid kist, milia, komedonal akne, liken nitidus, keratozis pilaris, perforan dermatozlar, molloskum kontagiozum, follikülit, siringoma, trikostasis spinulosa akla gelmelidir (6,8). Steatokistoma multipleksin histopatolojik incelemesinde EVKK'den farkli olarak sebase lobüller görülmektedir. Ancak literatürde bu iki hastaligin da özelliklerini gösteren bir olgu bildirilmesi etiyolojik bir bag olabilecegini düsündürmektedir (9). Patrizi ve ark. (10) milia, EVKK ve steatokistoma multipleksin, multiple pilosebase kistlerin alt tipi olarak kabul edilebilecegini ve ortak histopatolojik özelliklerin olabilecegini (hibrit kistler) ileri sürmüslerdir.

EVKK olgularinin %25'inde spontan rezolüsyon bildirilmistir. Bunun transepidermal eliminasyon veya granülomatöz reaksiyon sonucu oldugu düsünülmektedir (3,6).

Lezyonlarin tedavisi kozmetik nedenlerle yapilmaktadir. Medikal tedavide topikal retinoik asit, %10 üre, laktik asit, kalsipotriol ve sistemik isotretinoin tedavileri kullanilmaktadir (1,8). Literatürde cerrahi olarak, lezyonlarin ince koter ucu veya bistüri ile insizyonu ve drenaji yapilan olgular bildirilmistir. Karbondioksit ve erbiyum YAG lazer tedavileri de uygulanabilmekte, ancak skar olusumu gözlenebilmektedir (2,8).

Burada EVKK tanisi konulan bir olgu sunulmus, hastaligin tani ve tedavisi literatür esliginde gözden geçirilmistir.

Sidebar

Resim 1. Gögüs ve karinda yerlesen multiple papüler lezyonlar

Resim 2. Yer yer yassilasmis çok katli yassi epitel ile çevrili kistik yapi içerisinde çok sayida, küçük, konsantrik dizilim gösteren vellus killari (HEx40)

Resim 3. Kist duvarinda destrüksiyon sonucu olusan, dermiste granülomatöz enflamatuvar reaksiyon (HEx40)

References

Kaynaklar

1. Khatu S, Vasani R, Amin S. Eruptive vellus hair cystpresenting as asymptomatic follicular papules on extremities. Indian Dermatol Online J 2013;4:213-5.

2. Boztepe G, Erkin G, Akan T, ve ark. Erüptif vellüs kil kisti: Efektif tedavi için bir öneri. TURKDERM 2006;40:1-3.

3. Reep MD, Robson KJ. Eruptive vellus hair cysts presenting as multiple periorbital papules in a 13-year-old boy. Pediatr Dermatol 2002;19:26-7.

4. Patel U, Terushkin V, Fischer M, et al. Eruptive vellus hair cysts. Dermatol Online J 2012;18:7.

5. Kwon KS, Lee HT, Jang HS, et al. A case of generalized eruptive vellus hair cysts. J Dermatol 1997;24:556-7.

6. Karen JK, Heller M, Wee SA, et al. Eruptive vellus hair cysts. Dermatol Online J 2007;13:14.

7. Karadag AS, Cakir E, Pelitli A. Eruptive vellus hair cysts: an alternative diagnosing method. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2009;75:537-8.

8. Senayli A, Sezer E, Erbil AH, ve ark. Eruptif vellüs kil kisti tanisi alan bir olguda cerrahi tedavi yaklasimi. Gülhane Tip Dergisi 2007;49:46-8.

9. Yamada A, Saga K, Jimbow K. Acquired multiple pilosebaceous cysts on the face having the histopathological features of steatocystoma multiplex and eruptive vellus hair cysts. Int J Dermatol 2005;44:861-3.

10. Patrizi A, Neri I, Guerrini V, et al. Persistent milia, steatocystoma multiplex and erutive vellus hair cysts: variable expression of multiple pilosebaceous cysts within an affected family. Dermatology 1998;196:392-6.