Content area
Abstract
Zusammenfassung
Hintergrund
Die Indikation zur kontinenten Harnableitung oder BIasenaugmentation im Kindes- und Jugendalter muss nur selten gestellt werden. Bei Patienten mit einer neurogenen Blase ist die konservative Therapie mittels sauberer Selbstkatheterismus und Pharmakotherapie die Therapie der Wahl. Bei Patienten mit Blasenekstrophie oder inkontinenten Epispadie erfolgt heutzutage die primäre Rekonstruktion des unteren Harntraktes. Nur nach dem Versagen der maximalen konservativen Therapie bzw. dem Fehlschlagen der primären Rekonstruktion sollte eine Blasenaugmentation bzw. Harnableitung erwogen werden. Maligne Tumoren des unteren Harntraktes (z.B. Rhabdomyosarkome der Blase/Prostata) sind sehr seltene Indikationen.
Diskussion
Bei Patienten mit einer kleinkapazitären Low-compliance-Blase stellt die Augmentation der Blase mit Darmsegmenten oder in seltenen Fällen mit dem Ureter (bei funktionsloser Niere mitdilatierten Ureter) eine Option dar. Der CIC ("clean intermittent catheterization") ist in diesen Fällen meist obligat und Patienten, die nicht in der Lage sind den Katheterismus via Urethra durchzuführen, sollte ein kontinentes kutanes Stoma zum Entleeren der augmentierten Blase angeboten werden. Für Patienten mit einem irreparablen Sphinkterdefekt stellt neben dem Blasenhalsverschluss und der Augmentation der Blase mit Anlage eines kontinenten katheterisierbaren Stomas die kontinente kutane Harnableitung bzw. kontinente anale Harnableitung (bei suffizienten analen Sphinkter) eine gute Option dar.
Schlussfolgerung
In dieser Übersichtsarbeit werden Vor- und Nachteile der verschiedenen Optionen der kontinenten Harnableitung und Blasenaugmentation im Kindes- und Jugendalter diskutiert.
Background
In children and adolescents, the indication for continent urinary diversion or bladder augmentation is rare. Today, for most patients with a neurogenic bladder, conservative treatment (clean intermittent catheterization [CIC] and pharmacotherapy) is the method of choice, while for patients with bladder exstrophy-epispadias complex (BEEC), primary reconstruction is recommended. Only after failure of conservative treatment or primary reconstruction should bladder augmentation or urinary diversion be considered. Other rare indications include patients with malignant tumor involving the lower urinary tract (e.g., rhabdomyosarcoma).
Discussion
In patients with a hyperreflexive, small capacity, and/or low compliance bladder with a normal upper urinary tract, bladder augmentation (bowel segments/ureter) is an option. For those unable to perform CIC via the urethra, a continent cutaneous stoma should be offered. In patients with irreparable sphincter defects and normal renal function, a continent cutaneous diversion is an option and in those with a competent anal sphincter the rectosigmoid pouch can be offered.
Conclusion
In this review, surgical options with their advantages and disadvantages are discussed.