Blasenhalssklerose nach Prostataeingriffen: Wann welche Therapie?

Abstract

Zusammenfassung

Sekundäre Blasenhalsengen nach endoskopischen, offenen oder anderen minimal-invasiven Eingriffen an der Prostata sind eine der häufigeren Spätkomplikationen. Basierend auf einer Literaturrecherche und eigenen Erfahrungen wollen wir die verschiedenen therapeutischen Möglichkeiten bei der iatrogenen Blasenhalssklerose aufzeigen. Entscheidend für die Therapie sind Art der Vortherapie (radikale Prostatektomie, transurethrale Resektion der Prostata [TURP], Holmiumlaserenukleation der Prostata [HoLEP], Radiatio, hoch-intensivierte fokussierte Ultraschalltherapie [HIFU]) und mögliche schwerwiegende Begleitkomplikationen (Inkontinenz, Harnröhren-Rektum-Fistel). Die Primärtherapie ist meist eine endoskopische bilaterale Blasenhalsinzision, wobei kein eindeutiger Vorteil für die Art der applizierten Energie (mono-/bipolarer Hochfrequenz- [HF-]Strom, kalte Inzision, Holmium/Thulium-YAG-Laser) gezeigt werden konnte. Adjuvante Maßnahmen (Injektion von Kortikoiden, Mitomycin C) haben sich nicht bewährt. Im Falle eines Strikturrezidivs kann eine transurethrale mono- oder bipolare Resektion erfolgen. Zuletzt wurde empfohlen, das Narbengewebe mittels bipolarer Vaporisation zu abladieren mit etwas günstigeren Langzeitresultaten. Danach sollte aber auf jeden Fall eine plastische Rekonstruktion in offener, laparoskopischer oder robotischer Technik erfolgen. Abhängig vom Ausmaß der Blasenhalssklerose und der Vortherapie kann dann eine YV- (T-)Plastik, eine Reanastomosierung oder eine radikale Prostatektomie mit neuen Blasenhals-Urethra-Anastomosen durchgeführt werden. Eine Stentimplantation sollte nur selektiv bei inoperablen Patienten eingesetzt werden. Letzte palliative Maßnahme ist die Zystektomie mit supravesikaler Harnableitung bzw. eine (kontinente) Zystostomie.

Secondary bladder neck sclerosis represents one of the more frequent complications following endoscopic, open, and other forms of minimally invasive prostate surgery. Therapeutic decisions depend on the type of previous intervention (e.g., radical prostatectomy, TURP, HoLEP, radiotherapy, HIFU) and on associated complications (e.g., incontinence, fistula). Primary treatment in most cases represents an endoscopic bilateral incision. No specific advantages of any type of the applied energy (i.e., mono-/bipolar HF current, cold incision, holmium/thulium YAG laser) could be documented. Adjuvant measures such as injection of corticosteroids or mitomycin C have not been helpful in clinical routine. In case of first recurrence, a transurethral monopolar or bipolar resection can usually be performed. Recently, the ablation of the scared tissue using bipolar vaporization has been recommended providing slightly better long-term results. Thereafter, surgical reconstruction is strongly recommended using an open, laparoscopic, or robot-assisted approach. Depending on the extent of the bladder neck sclerosis and the underlying prostate surgery, a Y-V/T-plasty, urethral reanastomosis, or even a radical prostatectomy with new urethravesical anastomosis should be performed. Stent implantation should be reserved for patients who are not suitable for surgery. The final palliative measure is a cystectomy with urinary diversion or a (continent) cystostomy.