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Herz Urban & Vogel 2004Koronare Mikroembolisation: Perfusions-
Kontraktions-Mismatch durch inflammatorische
Reaktion des MyokardsAndreas Skyschally1, Rainer Schulz1, Michael Haude2, Raimund Erbel2, Gerd Heusch1 ZusammenfassungDie Ruptur einer atherosklerotischen Plaque ist das Schlsselereignis in der Pathogenese eines akuten Koronarsyndroms
und eine hufige Komplikation bei Koronarinterventionen. Eine Plaqueruptur fhrt nicht zwangslufig zum thrombotischen Gefverschluss mit nachfolgendem Myokardinfarkt.
Bei kleineren Plaqueeinrissen kann atheromatses und/oder
thrombotisches Material in die Mikrozirkulation geschwemmt
werden und hier eine Mikroembolisation verursachen. Charakteristische Folgen einer Mikroembolisation sind Arrhythmien, Mikroinfarkte und eine Einschrnkung der Koronarreserve. In experimentellen Studien wurde ein kausaler Zusammenhang zwischen der kontraktilen Dysfunktion nach
Mikroembolisation und einer inflammatorischen Reaktion des
Myokards belegt. Eine antiinflammatorische Behandlung erscheint daher als ein viel versprechender Ansatz, um Patienten
vor den Folgen einer koronaren Mikroembolisation zu schtzen.Schlsselwrter: Koronare Mikroembolisation Mikrozirkulation Plaqueruptur Mikroinfarkte InflammationHerz 2004;29:77781DOI 10.1007/s00059-004-2624-yCoronary Microembolization: Perfusion-Contraction Mismatch Secondary to Myocardial InflammationAbstractAtherosclerotic plaque rupture is a key event in the pathogenesis of acute coronary syndromes and during coronary interventions. Atherosclerotic plaque rupture does not necessarily
lead to thrombotic occlusion of a coronary artery and subsequent myocardial infarction. Milder forms may result in the
embolization of atherosclerotic and/or thrombotic debris into
the coronary microcirculation. The characteristic consequences of coronary microembolization are arrhythmias, microinfarcts, and a reduced coronary reserve. Experimental studies
revealed that an inflammatory reaction is causally involved in
the progressive contractile dysfunction following coronary microembolization. Thus, anti-inflammatory treatment appears
as a promising strategy to protect patients from the consequences of coronary microembolization.Key Words: Coronary microembolization Microcirculation Plaque rupture Microinfarcts InflammationEinleitungEine Plaqueruptur in einer groen epikardialen Koronararterie mit nachfolgendem okklusiven thrombotischen Verschluss des Gefes ist das entscheidende Ereignis in der Pathogenese des akuten Myokardinfarkts [8, 14]. Bereits bei leichteren Plaqueeinrissen findet
sich eine Mikroembolisation der Endstrombahn durch
thrombotisches und/oder atheromatses Material [8, 9,
15, 16]. Die klinische Bedeutung dieses Geschehens findet erst in letzter Zeit zunehmend Beachtung [13, 37].1 Institut fr Pathophysiologie, Zentrum fr Innere Medizin,
Universittsklinikum Essen,2 Abteilung fr Kardiologie, Zentrum fr Innere Medizin, Universittsklinikum Essen.Herz 29 2004 Nr. 8 Urban & Vogel777Skyschally A, et al. Koronare MikroembolisationMorphologische Hinweise auf koronare
MikroembolisationSystematische postmortale histologische Analysen bei
Patienten, die an den Folgen einer koronaren Herzkrankheit verstorben waren, ergaben eine Hufigkeit
einer koronaren Mikroembolisation von 1379% [12, 16]. Insbesondere bei Patienten, die in der Anamnese
eine instabile Angina pectoris aufwiesen und...