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Résumé
Cet article est consacré à l'étude de l'observance d'un traitement psychopharmacologique prescrit à une population adolescente hébergée en institution. À partir d'une recension des écrits, cinq facteurs qui contribuent aux comportements et aux attitudes sous-jacents à l'observance et l'inobservance (d'auto-régulation) chez cette population sont identifiés : 1) les caractéristiques personnelles des patients, 2) le niveau d'implication des personnes significatives dans l'environnement des patients, 3) les facteurs liés à la maladie et au traitement, 4) la relation thérapeutique entre le prescripteur et l'adolescent, et 5) le contexte dans lequel prend place la prescription psychopharmacologique. Enfin, nous proposons un modèle visant à conceptualiser cette notion d'observance d'une prescription psychopharmacologique pour une population d'adolescents hébergés en centres de réadaptation, ainsi que les différents enjeux qui en découlent.
Partout en Amérique du Nord, les intervenants psychosociaux sont de plus en plus invités à conceptualiser les problématiques cliniques qu'ils rencontrent en y intégrant une dimension biologique et un possible recours aux médicaments psychotropes. En raison de la grande prévalence des prescriptions de médicaments psychotropes, nous aurions pu supposer qu'une étude sur l'observance chez les adolescents en centres de réadaptation disposerait d'un cadre théorique et clinique clairement préétabli. Or, tel n'est pas le cas. Très peu d'études ont été réalisées sur l'observance de la médication psychotrope par les enfants et les adolescents (Hack & Chow, 2001) et celles qui portent sur les jeunes en centres de réadaptation sont encore plus rares. De plus, si l'importance de la notion d'observance pour comprendre les phénomènes associés à la pharmacoprescription fait l'objet d'un relatif consensus parmi les chercheurs et les cliniciens, il n'en va pas de même pour sa définition, sa mesure et sa modélisation. La population des adolescents hébergés en centres de réadaptation pourrait apporter un éclairage spécifique sur ces questions, du fait de son contexte et de sa population. En effet, les contraintes propres à l'intervention en contexte d'autorité, conjuguées aux caractéristiques des adolescents qui y sont soumis (i.e., problèmes de comportement et d'opposition) pourraient préciser les façons de considérer certaines dimensions de l'observance dans ce contexte.
En premier lieu, dans cette recension des écrits, différentes définitions de la notion d'observance seront dégagées. Par la suite, nous recouperons les caractéristiques les plus prégnantes de ces conceptions de l'observance avec celles...