Análisis comparativo del equilibrio ácido-base en pacientes con sepsis severa y choque séptico: enfoque tradicional versus enfoque físico-químico/Comparative analysis of acid-base balance in patients with severe sepsis and septic shock: traditional approach vs. physicochemical approach

Abstract

Introducción. Existe gran controversia en la evaluación del componente metabólico y en la clasificación diagnóstica de las alteraciones del equilibrio ácido-base (EAB), el cual se aborda mediante los modelos físico-químico y de Henderson.

Objetivo. Comparar dos enfoques diagnósticos del EAB en pacientes con sepsis severa.

Materiales y métodos. Estudio descriptivo prospectivo realizado en pacientes con sepsis severa. Se analizó el EAB en las primeras 24 horas; el diagnóstico se comparó según cada modelo y las causas de alteraciones, según el modelo físico-químico.

Resultados. Se analizaron 38 pacientes (55% mujeres) con edad promedio de 49 años, mediana APACHE II de 13 y mortalidad a 28 días del 24.3%. El enfoque tradicional identificó 8 pacientes con EAB normal, 20 con acidosis metabólica y 10 con otros trastornos. En el modelo físico-químico, los 38 pacientes tuvieron alteraciones denominadas acidosis y alcalosis metabólica; el aumento de la brecha de iones fuertes (SIG, por su sigla en inglés) fue la más frecuente.

Conclusión. El modelo físico-químico diagnosticó más pacientes con alteraciones ácido-base. Según este, todos tuvieron acidosis y alcalosis metabólica y el mecanismo propuesto más frecuente de acidosis fue el SIG elevado. La naturaleza de estas alteraciones y su significado clínico está por definirse.

Alternate abstract:

Introduction: The evaluation of metabolism and the diagnostic classification of acid-base disorders has generated great controversy. Acid-base balance (ABB) is approached by means of the physicochemical and Henderson’s models.

Objective: To compare two diagnostic approaches to ABB in patients with severe sepsis.

Materials and methods: Prospective, descriptive study conducted in patients with severe sepsis. ABB was analyzed within the first 24 hours. The diagnosis was compared according to each model and the causes of the disorders were compared according to the physicochemical model.

Results: 38 patients were included in the study, of which 21 (55%) were women; the mean age was 49 years, the median APACHE II, 13.28, and the mortality at 28 days, 24.3%. The traditional approach identified 8 patients with normal ABB, 20 with metabolic acidosis, and 10 with other disorders. Based on the physicochemical model, all subjects had acidosis and metabolic alkalosis. Increased strong ion difference (SID) was the most frequently observed disorder.

Conclusion: The physicochemical model was useful to diagnose more patients with acid-base disorders. According to these results, all cases presented with acidosis and metabolic alkalosis; the most frequent proposed mechanism of acidosis was elevated SID. The nature of these disorders and their clinical relevance is yet to be established.