Rekonstruktive Chirurgie der Aortenwurzel

Abstract

Zusammenfassung

Die chirurgische Behandlung von Erkrankungen der proximalen Aorta besteht traditionell im Kombinationsersatz von Klappe und Aorta. Neue reokonstruktive Operationsverfahren der Aortenwurzel erlauben die Behandlung der kombinierten Pathologie von Aortenwurzel und Aortenklappe, ohne die Nachteile der Herzklappenprothese in Kauf nehmen zu müssen. Von Oktober 95 bis September 99 sahen wir bei 84 Patienten eine Insuffizienz der Aortenklappe mit deutlicher Dilatation von Aortenwurzel und Aorta ascendens; bei 68 Patienten wurde ein klappenerhaltender Ersatz der Aortenwurzel in Form von Remodellieren der Aortenwurzel, bei 16 Patienten als Reimplantation der Aortenklappe in eine Gefäßprothese durchgeführt. Die Gesamtletalität für klappenerhaltende Eingriffe war gegenüber herkömmlichen Operationen nicht erhöht (3,6% vs 5,6%); dies traf zu für elektive Eingriffe (1,8% vs 2,3%) wie auch für Notfalleingriffe (9,3% vs 16,3%). Initial konnte bei allen Patienten eine adäquate Funktion der Aortenklappe erzielt werden. Die aktuarische Freiheit von Aortenklappeninsuffizienz Grad II oder mehr nach 2 Jahren war 89% nach Remodellieren und 92% nach Reimplantation. Die Freiheit von Reoperation betrug nach 2 Jahren 96% nach Remodellieren und 100% nach Reimplantation der Aortenklappe. Bei 17 Patienten wurde die hämodynamische Funktion der rekonstruierten Aortenklappe in Ruhe und unter Belastung gemessen; im Vergleich zu 9 Patienten mit mechanischer Kombinationsprothese fanden sich signifikant niedrigere Gradienten sowohl in Ruhe als auch unter Belastung.

Durch den Einsatz rekonstruktiver Operationsverfahren der Aortenwurzel kann eine suffiziente Klappe bei einer Viehlzahl von Patienten erhalten werden. Nachteile der Herzklappenprothesen werden so vermieden, die hämodynamische Funktion ist der mechanischer Herzklappen überlegen.