Extent of Resection and its Impact on Low-Grade Glioma Onco-Functional Outcome

Abstract

No passado, existia uma certa relutância em optar por abordagens cirúrgicas maisagressivas, no tratamento do glioma difuso de baixo grau. Paralelamente à falta de técnicas decirurgia assistida adequadas, a estratégia de “esperar para ver”, com ou sem recorrência aterapias adjuvantes, prevalecia.

Contudo, com o advento da revolução na tecnologia imagiológica, de mapeamento e denavegação, descritas neste trabalho, a comunidade científica tem sido conduzida no sentido deaceitar os benefícios de uma resseção extensa e precoce. De facto, literatura recente sugere avantagem de resseções mais radicais na sobrevida global, sem implicação de déficesneurológicos significativos, a longo prazo.

Assim, se no passado parecia desafiar os limites da eloquência, o tratamento individualizadocom resseções “levadas ao limite” em pacientes acordados parece ser a mais recenteabordagem em relação ao glioma difuso de baixo grau.

O artigo foca a mudança recente no paradigma do tratamento do glioma difuso de baixograu, no âmbito da Neurocirurgia moderna. Os autores têm como objetivo rever a literaturarelacionada com a extensão da resseção e o seu impacto no resultado final do paciente, tendoem conta tanto a sua sobrevida como a melhoria da qualidade de vida.

Assim sendo, é tempo de abraçar o movimento rumo à neuro-oncologia funcional epersonalizada.

Alternate abstract:

In the past, there was certain reluctance in opting for more aggressive surgical approaches in diffuse low-grade glioma management. Along with the lack of adequate surgery assistive techniques, the “wait and see” strategy, with or without adjuvant therapies, prevailed.

However, with the advent of the revolution in imaging, mapping and navigation technology,as described in this work, the scientific community is being enticed to acknowledge the benefits of early and extended resection. Indeed, recent literature suggests the advantage of gross total resections, claiming a higher overall survival without significant long-term neurological deficits.

If in the past it seemed to challenge the limits of eloquence, individualized patient management with “pushed-to-limit”resection in awake patients seems to be the ultimate new approach to diffuse low-grade glioma.

The article focuses the recent paradigm shift in diffuse low-grade glioma management, in the context of modern Neurosurgery. The authors aim to review the literature related to the extent of resection and its impact on patient`s outcome, concerning both survival improvement and quality of life.

Now is the time to embrace the movement towards personalized functional neuro-oncology.