Introducción
La Diabetes Mellitus (DM) es una de las enfermedades crónicas con mayor prevalencia en el mundo. El número de personas diagnosticadas con esta enfermedad incrementa de forma desproporcionada en las últimas décadas. Existen más de 463 millones de adultos con este diagnóstico (1) convirtiéndose en un problema de salud pública que genera gran impacto en la salud y calidad de vida de quienes la padecen (2).
Convivir con una enfermedad crónica conlleva cambios en la vida individual, afectando su funcionamiento y autocuidado, así mismo provoca cambio en las relaciones familiares y sociales, generando preocupación e inquietud (3, 4). Estudios han reportado niveles altos de incertidumbre, ansiedad, depresión y desesperanza en pacientes con DM (5, 6) relacionados con el sentimiento de minusvalía, cambios en la vida laboral, aumento en la utilización de servicios médicos y controles de salud (7), afectando la calidad de vida de dichos pacientes (8).
Es importante resaltar que las estrategias de regulación emocional frente a la situación de cronicidad, afectan la evolución clínica(3, 9). Así mismo, en la DM los componentes psicológicos y emocionales se asocian a la descompensación metabólica generada por la activación emocional en respuesta al estrés (10). La depresión y la ansiedad son factores que pueden afectar el control glucémico (11), la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico (12), favoreciendo las complicaciones micro y macro vasculares (13). Especialmente en los episodios de hospitalización, donde se alteran los procesos familiares, sociales y laborales.
El estar hospitalizado genera estrés en la persona al enfrentarse a cambios en la rutina y el ambiente físico, lo que incide negativamente en su bienestar (14), siendo susceptible a desarrollar ansiedad y depresión. Ambos trastornos inciden en la recuperación de los pacientes hospitalizados y el desenlace de la enfermedad, reflejado en mayores días de estancia hospitalaria, y por tanto elevando los costos asociados a la hospitalización(15).
Se han identificado variables sociodemográficas y clínicas que pueden predisponer a los individuos a desarrollar ansiedad y/o depresión, dentro de las sociodemográficas se encuentran sexo, ruralidad, escolaridad y apoyo social, en cuanto a las clínicas se han relacionado aspectos que tienen que ver con la condición clínica del paciente como lo son el ser portador de una enfermedad cardiovascular y/o metabólica, como la DM (16, 17).
Por lo tanto, es importante para el profesional de enfermería en el cuidado holístico evaluar a los usuarios hospitalizados desde el enfoque multidimensional (18) que permita identificar estas alteraciones emocionales. Los resultados del presente estudio contribuyen al abordaje de la población con diabetes mellitus durante la estancia hospitalaria, mediante conocimiento científico que permita la implementación de estrategias para prevenir alteraciones emocionales en dichos usuarios. En concordancia con lo anterior se plantea el presente estudio con el objetivo de asociar la ansiedad y depresión en pacientes hospitalizados con DM tipo 2 según variables clínicas y sociodemográficas.
Método
Estudio de abordaje cuantitativo, descriptivo con componente analítico, de corte transversal. La población tipo censal estuvo constituida por 82 pacientes con DM tipo 2, de ambos sexos, hospitalizados en un Hospital de III nivel en la ciudad de Montería, Colombia en los meses de enero a mayo del año 2018, que cumplieron con los criterios de inclusión: mayor de 18 años, capacidades físicas y psicológicas adecuadas para responder preguntas acerca de su enfermedad. Se excluyeron pacientes con diagnóstico de enfermedad mental o psiquiátrica previa a la hospitalización.
La recolección de la información se realizó mediante la aplicación de un cuestionario elaborado por los autores que indaga sobre aspectos sociodemográficos (edad, sexo, años de estudio, procedencia, situación sentimental, estar acompañado) y variables clínicas (uso de insulina, complicaciones de la enfermedad, años de diagnóstico y días de hospitalización), el cual fue sometido a criterio de expertos para su aprobación. Además, se aplicó la Escala HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale - Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión), en su versión adaptada y validada al español. Esta escala ha sido utilizada para valorar malestar emocional a sujetos con enfermedades crónicas no psiquiátricas que cursan procesos de hospitalización o en atención primaria, mostrando adecuadas propiedades psicométricas, altos niveles de confiabilidad y validez (18-19). En Colombia ha sido validado y utilizado en diferentes estudios mostrando fiabilidad y consistencia interna mediante alfa de Cronbach (20, 21, 22). Es un cuestionario auto aplicado, que indaga como se ha sentido la persona en la última semana. Consta de 14 afirmaciones (7 evalúan ansiedad y 7 depresión), mediante una escala tipo Likert que oscilan de 0 a 3, con puntaje de 0 a 21 para cada una de las subescalas. Los valores de 0 a 7 indican ausencia de ansiedad y depresión, entre 8 y 10 posible o dudoso y entre 11 a 21 caso probable o afirmativo de ansiedad y/o depresión. En el presente estudio se adoptaron dichas puntuaciones sin modificaciones y se obtuvo un alfa de cronbach de 0,75.
La entrevista se realizó en la habitación de los pacientes, se les invitaba a participar y se explicaba los objetivos del estudio, la aplicación de los instrumentos se realizó previo consentimiento informado, con un tiempo promedio de aplicación de 20 minutos.
El procesamiento de los datos se realizó mediante SPSS 25. Para el análisis estadístico de los datos sociodemográficos y clínicos se utilizaron medidas descriptivas y de tendencia central. Para determinar la relación entre ansiedad o depresión y las variables del estudio, se usó la prueba Chi cuadrado.
Esta investigación se fundamentó en las normas éticas contenidas en la declaración de Helsinki, que sirven para promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para proteger su salud y sus derechos individuales. Así como en los principios éticos recogidos en las pautas del Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias médicas (CIOMS).
Según Resolución 008430 de 1993, que rige la investigación en salud en Colombia, el presente trabajo estudio se clasifica “sin riesgo ético”.
Se obtuvo consentimiento informado por los participantes. Se contó con la aprobación del Comité Científico del hospital donde se realizó la investigación y la autorización del Comité de Ética de la Facultad de Ciencias de la salud de la Universidad del Sinú.
Resultados
La muestra estuvo conformada por 82 pacientes hospitalizados con diabetes mellitus tipo 2; 60% de sexo femenino y 40% de sexo masculino, el 44% con edad de 40 a 59 años. 51% era de procedencia rural. El 74% se encontraban con pareja estable. 13% se encontraba acompañado durante la hospitalización. En relación con la escolaridad el 72% de los participantes tiene menos de 6 años de estudio, lo que corresponde a una baja escolaridad.
En cuanto a las variables clínicas se observó que el 67% de los participantes tiene más de 5 años de diagnóstico de la diabetes mellitus. El 71% tiene más de 10 días de hospitalización. La complicación más predominante fue el pie diabético (45%). El 77% es usuario de insulina. Ver tabla 1.
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Respecto al estado de ansiedad se identificó ausencia de trastorno en un 54%, mientras que para el estado de depresión se identificó ausencia de trastorno en un 65%. En general se evidencia bajos niveles de ansiedad y depresión en los pacientes diabéticos hospitalizados del estudio siendo afirmativos para depresión 22% y ansiedad 16% (ver Figura 1).
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Figura 1.
Se realizaron pruebas de χ2 para analizar la asociación entre ansiedad y depresión, con las variables sociodemográficas y clínicas observándose asociaciones estadísticamente significativas con las variables edad, pareja estable (p = 0,002; 0,013), años de estudio (p = 0; 0,010) complicaciones (p = 0,008; 0,006) y días de hospitalización (p = 0,005; 0,004) (ver Tabla 2).
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Discusión
En la muestra estudiada predominó la ausencia de trastorno tanto para ansiedad como para depresión. Sin embargo, diversos estudios han indicado una mayor prevalencia de síntomas de depresión y ansiedad en pacientes con DM tipo 2, evidenciando una relación de dichos trastornos con el control glucémico (23, 24). Por su parte, Pokrajac, Kukić, Klobučar y Tkalčić en un estudio similar reportaron que el 76,3% de los pacientes no estaban ansiosos y el 73,8% de los pacientes no presentaban síntomas de depresión (25).
En este sentido se ha indicado que el tratamiento integral de la DM disminuye los niveles de HbA1c ayudando a la compensación metabólica, también se ha descrito que las relaciones familiares son muy importantes, debido a los vínculos afectivos que existen entre sus miembros, debido a que en la familia recae principalmente la responsabilidad de cuidar de sus miembros en momentos de enfermedad, incluida la depresión o ansiedad (26).
Respecto a las características sociodemográficas de la población, se evidenció un porcentaje mayor del sexo femenino, lo que coincide con investigaciones anteriores (27, 28) y con las cifras reportadas en Colombia donde la prevalencia de diabetes mellitus es más alta en las mujeres que en los hombres(29). Se ha planteado que la mayor prevalencia de mujeres con diabetes mellitus puede estar relacionada con los cambios hormonales que afectan el metabolismo de glucosa y lípidos negativamente (30).
La ansiedad y depresión mostró asociación estadísticamente significativa con la edad, afín con lo reportado por Mukeshimana, & Chironda, quienes encontraron iguales resultados (6). Esto pude estar dado por las pérdidas que se producen a medida que la edad avanza, especialmente frente a enfermedades crónicas como lo es la DM, en la muestra estudiada predomino la edad media, en donde la actividad laboral se puede ver afectada por las consecuencias de la cronicidad como lo son los episodios de hospitalización, lo que influye en el rol que se desempeña y puede llevar a cuestionamientos e inconformidades, alterando el bienestar psicológico del paciente.
Cuando se realizó el análisis de la variable pareja estable, se observó una asociación estadísticamente significativa con la ansiedad y depresión, lo que se relaciona con lo encontrado en estudios anteriores en donde asociaron el ser soltero y mayores puntuaciones en el HADS (16). Sin embargo, se ha establecido que la asociación de esta variable es mayor con la depresión (20, 31). En este aspecto es ampliamente reconocido la necesidad humana de integración, lo que motiva a establecer vínculos duraderos y significativos. Se ha estimado que el tener una relación de pareja influye positivamente la estabilidad emocional, económica y social (20).
Respecto a la escolaridad la investigación mostró que los años de estudio mantienen una relación inversamente proporcional con los niveles de ansiedad y depresión, lo cual se asemeja con resultados anteriores en donde los pacientes con primaria incompleta presentaron mayor depresión (32). Sin embargo, difieren de lo reportado por Wang,a et al. en donde las tasas de pacientes diabéticos tipo 2 con depresión fue mayor en aquellos que tenían una educación universitaria o superior (24), esta diferencia puede estar relacionada con las diferencias culturales y las condiciones laborales, en los países desarrollados el estrés asociado a la carga laboral genera mayores tasas de ansiedad y depresión.
En relación con la variable procedencia predominó el área rural, pero no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la ansiedad y depresión con el lugar de procedencia. Lo que difiere de lo señalado por otro estudio (32) donde estuvieron asociadas significativamente la depresión y el vivir en área rural.
La diabetes mellitus es una enfermedad de larga evolución en donde se presenta un mayor compromiso del endotelio, resistencia a la insulina e hipercolesterolemia, aumentando el riesgo de presentar complicaciones asociadas, generando así una mayor morbilidad y discapacidad, lo que repercute en la calidad de vida de estos pacientes (33, 34). Las personas con diabetes que presentan complicaciones como la retinopatía diabética (35), o la neuropatía diabética (36), son especialmente susceptibles a desarrollar alteraciones emocionales como la ansiedad y depresión. En el presente estudio también se observó una asociación estadísticamente significativa entre presentar complicaciones asociadas a la diabetes con la ansiedad y depresión.
En cuanto al proceso de hospitalización se ha descrito que genera implicaciones psicológicas dadas por el estrés y la incertidumbre al enfrentarse a una situación desconocida, en un ambiente complejo, en donde se producen cambios en las rutinas familiares, laborales, culturales; lo que sumado a la descompensación física impacta en el afrontamiento y adaptación, por lo que distintos autores han resaltado la importancia de la valoración y el acompañamiento psicológico en estas situaciones (37). Teniendo en cuenta lo anterior se estudió la asociación del número de días de hospitalización con la presencia de ansiedad y depresión, en donde se destaca la relación entre la depresión en los pacientes hospitalizados con el mayor número de días hospitalizado, lo que concuerda con lo señalado en estudios anteriores (15, 16). Los pacientes durante su estancia hospitalaria experimentan varios fenómenos como: la dificultad para adherirse al tratamiento médico; lo que genera un aumento de riesgo de mortalidad, el incremento de los días de hospitalización; también se altera de forma importante el pronóstico y curso de la patología de base, puede tardar el paciente más tiempo en recuperarse y el costo económico asciende considerablemente tanto para el paciente como para la entidad de salud.
La asociación existente entre los años de diagnóstico, la ansiedad y la depresión del paciente con diabetes mellitus en este estudio no fue estadísticamente significativa, aunque existen antecedentes que afirman lo contrario, cabe anotar que el control biológico y autocontrol, podrían constituir variables que influirían de manera positiva o negativa en el afrontamiento de la patología, en ocasiones sucede que aparecen episodios de descompensación de la enfermedad y de factores psicosociales que se presentan inesperadamente, sin tener una explicación clara, por esto la importancia de abordar aspectos de la historia de la enfermedad que pueda trascender de lo clínico (35).
Conclusiones
El presente estudio evidenció bajos niveles de ansiedad y depresión en los pacientes diabéticos hospitalizados. Así mismo se identificó que existe asociación entre tener pareja estable y las complicaciones propias de la enfermedad; además variables sociodemográficas como la edad, años de estudio y los días de hospitalización se asociaron con ambos trastornos. Por lo tanto, se sugiere elaborar estrategias multidisciplinares de valoración y acompañamiento durante el proceso de hospitalización de los pacientes con DM tipo 2, que le permitan desarrollar herramientas para una mejor adaptación.
Limitaciones del estudio
Por último, conviene señalar algunas de las limitaciones del presente trabajo como el tipo de muestreo y que todos los participantes del estudio pertenecían a un nivel socioeconómico bajo, lo que limita la capacidad de generalizar los resultados a toda la población. Además, considerar otras variables que puedan estar influyendo en dicho fenómeno y el utilizar otros cuestionarios también validados para una mayor precisión diagnóstica la ansiedad y depresión en esta población.
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Dennys Isabel Muñoz Monterroza
Universidad del Sinu
Aníbal Arteaga Noriega
Corporación Universitaria Remington
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Abstract
Introduction: Studies have reported levels of uncertainty, anxiety, depression and hopelessness in diabetic patients, affecting glycemic control and adherence to treatment, favoring micro and macro vascular complications. Especially in the episodes of hospitalization, where family, social and labor processes are altered, affecting the recovery and outcome of the disease, reflected in greater days of hospital stay, and therefore raising the costs associated with hospitalization. Objective: To relate anxiety and depression in hospitalized diabetic patients according to clinical and sociodemographic variables. Material and Method: Quantitative, descriptive study with analytical component, cross-sectional. Through a non-probabilistic sampling for convenience, 82 type 2 diabetic patients, both sexes, were selected in a hospital in the city of Monteria, Colombia. A patient characterization questionnaire and the Hospital Anxiety and Depression Scale were applied. The analysis of the data was carried out through SPSS 25. Results: An absence of 54% disorder was identified for anxiety, a doubtful result 30% and with defined anxiety disorder 16%. Likewise, for the state of depression, the absence of 65% disorder was identified, a doubtful result 13% and with 22% defined anxiety disorder. Conclusion: Anxiety and depression in hospitalized diabetic patients are related to age, years of study, having a stable partner, the complications of the disease and the days of hospitalization.