Postoperative delirium following transcatheter aortic valve implantation: a historical cohort study

Abstract

Purpose

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) techniques show favourable survival outcomes in high-risk patients, but the incidence of postoperative delirium is unknown. We conducted a historical cohort study to compare postoperative delirium in retrograde transfemoral (TF) versus anterograde transapical (TA) TAVI procedures. We also sought to identify independent predictors of delirium following TAVI.

Methods

We performed a retrospective chart review on all patients who underwent TF (n = 77) or TA (n = 45) TAVI during 2008 and 2009 at St. Paul’s Hospital (Vancouver, BC, Canada), the pioneering centre for these procedures. The primary outcome was a documented physician diagnosis of delirium. Abstracted data included information on demographics, medical history, surgical procedure, anesthesia, and postoperative care. We employed a multivariable logistic regression to identify independent predictors of delirium.

Results

Delirium occurred in 12% of TF patients vs 53% of TA patients (P < 0.001). Preoperatively, the groups differed significantly in the rates of hypertension, pulmonary hypertension, dyslipidemia, peripheral vascular disease, congestive heart failure, previous myocardial infarction, and memory impairment. Differences in anesthetic management were also observed between the TF vs TA groups regarding inhalational anesthetics, opioids, neuromuscular blockers, antihemorrhagic drugs, and antibiotics. Independent predictors for delirium after TAVI included coronary artery disease (odds ratio [OR] 12.7; 95% confidence interval [CI] 1.0 to 154.9), cognitive impairment (OR 6.5; 95% CI 1.8 to 23.2), and cardiac arrhythmia (OR 3.5; 95% CI 1.1 to 11.6). Compared to the TF approach, TA-TAVI independently increased the risk of delirium (OR 13.8; 95% CI 3.3 to 59.0).

Conclusions

Patients undergoing TA-TAVI had a markedly increased incidence of postoperative delirium compared with patients undergoing TF-TAVI.

Alternate abstract:

Résumé

Objectif

Les techniques d’implantation de valve aortique transcathéter (TAVI) obtiennent des résultats favorables sur la survie chez les patients à haut risque, mais on ne connait pas l’incidence du délirium postopératoire. Nous avons réalisé une étude de cohorte historique pour comparer le délirium postopératoire après des procédures de TAVI par voie rétrograde transfémorale (TF) et par voie transapicale antérograde (TA). Nous avons également cherché à identifier des facteurs prédictifs indépendants de délirium après TAVI.

Méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective des dossiers de tous les patients qui ont subi une TAVI par voie TF (n = 77) ou TA (n = 45) TAVI au cours des années 2008 et 2009 au St. Paul’s Hospital (Vancouver, C.-B., Canada), le centre pionnier de ces procédures. Le critère principal d’évaluation était le diagnostic de délirium documenté par un médecin. Les données extraites incluaient les renseignements démographiques, les antécédents médicaux, la procédure chirurgicale, l’anesthésie et les soins postopératoires. Nous avons employé une technique de régression logistique multifactorielle pour identifier des facteurs prédictifs indépendants de délirium.

Résultats

Le délirium est survenu chez 12 % des patients du groupe TF contre 53 % des patients du groupe TA (P < 0,001). En préopératoire, il y avait des différences significatives entre les groupes pour la fréquence des troubles suivants: hypertension, hypertension pulmonaire, dyslipidémie, maladie vasculaire périphérique, insuffisance cardiaque, antécédent d’infarctus du myocarde et troubles de la mémoire. Des différences en terme de gestion anesthésique ont été également constatées entre les groupes TF et TA concernant les anesthésiques inhalés, les opioïdes, les bloqueurs neuromusculaires, les médicaments antihémorragiques et les antibiotiques. Les facteurs prédictifs indépendants de délirium après TAVI incluaient la coronaropathie (rapport de cotes [RC]: 12,7; intervalle de confiance [IC] à 95 %: 1,0 à 154,9), les troubles cognitifs (RC: 6,5; IC à 95 %: 1,8 à 23,2) et l’arythmie cardiaque (RC: 3,5; IC à 95 %: 1,1 à 11,6). La TAVI par voie TA a augmenté de façon indépendante le risque de délirium par rapport à la voie TF (RC: 13,8; IC à 95 %: 3,3 à 59,0).

Conclusions

Les patients subissant une procédure par voie TA ont présenté une augmentation marquée de l’incidence du délirium postopératoire par rapport aux patients subissant une TAVI par voie TF.