Sensory blockade of S3 dermatome prevents pain during bladder catheterization

Abstract

Purpose: We often encounter patients who do not complain of pain on undergoing invasive urogenital or rectal procedures, despite incomplete epidural blockade of sacral cutaneous sensation. To clarify whether or not urethral pain is blocked faster than sacral cutaneous sensation during lumbar epidural anesthesia, we investigated the correlation between occurrence of urethral pain and loss of cold sensation in the S1–3 dermatomes.

Methods: In 46 gynecological patients, Group A (n=22) received 15 ml of 2% mepivacaine via an epidural catheter inserted cephaladly. Group B (n=24) received 5 ml of 2% mepivacaine directly in the epidural needle directed caudally and 10 ml of 2% mepivacaine via the epidural catheter inserted cephaladly. A Foley catheter was inserted into the urethra 30 min after the injection.

Results: Urethral pain, which was defined as a pained facial expression and/or complaint of pain, was observed in seven patients in Group A, and none in Group B. The caudad level of epidural blockade was significantly lower in patients without urethral pain (S3, median) than with urethral pain (L4) (P <0.05). In 39 patients without urethral pain, 19 (49%) experienced loss of cold sensation in the S1 dermatome, 27 (69%) in the S2 and 38 (97%) in the S3 25 min after the injection.

Conclusion: Blockade of urethral visceral pain often occurs before complete sacral somatosensory blockade, and S3 somatosensory blockade is the important sacral level as an indicator of successful urethral sensory blockade.

Alternate abstract:

Résumé

Objectif: II arrive sourvent que des patients ne ressentent aucune douleur lors d’interventions urogéntiales ou rectales effractives malgré le blocage péridural incomplete de la sensibilité cutanée au niveau du sacrum. Pour vérifier si la douleur urétrale est bloquée plus vite ou non que la sensibilité cutanée sacrée pendant l’anesthésie péridurale lombaire, on a cherché la corrélation entre l’occurrence de douleur urétrale et la perte de la sensibilité au froid au niveau des dermatomes de S1–3.

Méthode: Des 46 patients de gynécologie, un group A (n=22) a reçu 15 ml de mépivacaïne à 2 % au moyen d’un cathéter péridural inséré en direction céphalique. Le groupe B (n=24) a reçu 5 ml de mépivacaïne à 2 % par l’aiguille péridurale directement, insérée en direction caudale, et 10 ml de mépivacaïne à 2 % par le cathéter péridural placé en direction céphalique. Un cathéter Foley a été inséré dans l’urètre 30 min après l’injection.

Résultats: La douleur urétrale, exprimée par une expression faciale de douleur et/ou une plainte verbale, a été observée chez sept patientes dur groupe A, mais aucune du groupe B. Le niveau caudal du blocage péridural a été significativement plus bas chez les patientes sans douleur urétrale (S3, médiane) que chez celles qui ont éprouvé de la douleur (L4) (P<0,05). Chez 39 patientes sans douleur urétrale, 19 (49 %) ont connu une perte de la sensibilité au froid à S1, 27 (69 %) à S2 et 38 (97 %) à S3, 25 min après l’injection.

Conclusion: Le blocage de la douleur viscérale urétrale survient souvent avant le blocage somesthésique sacré complet. Le bloc somesthésique à S3 sert ainsi d’indicateur d’un bloc sensitif urétral réussi.