Abordagem Terapêutica Tópica da Psoriase Ligeira a Moderada ao Adulto

Abstract

A psoríase é uma doença crónica que afeta cerca de 2% da população, com um importante impacto negativo na qualidade de vida dos doentes. A forma ligeira a moderada é a sua apresentação mais comum, correspondendo a cerca de 80% dos casos, e é habitualmente abordada com terapêutica tópica.

Nos últimos anos foram desenvolvidas diversas terapêuticas sistémicas para a psoríase, enquanto o tratamento tópico permaneceu relativamente inalterado. Por isso, os corticosteroides e/ou os análogos da vitamina D3 continuam a ser o gold standardpara a maioria dos doentes com psoríase. A primeira opção nos doentes com psoríase ligeira é a combinação de calcipotriol com um corticosteroide potente, que demonstrou ser mais eficaz e ter menos efeitos laterais que a monoterapia.

A baixa adesão terapêutica é um problema importante nos tratamentos tópicos, nomeadamente nos doentes com psoríase, e constitui uma barreira ao sucesso terapêutico. Também a eficácia e a segurança são algumas das limitações das terapêuticas tópicas disponíveis. Por essa razão, torna-se necessário o desenvolvimento de novos fármacos e novas formulações dos já existentes.

Nos últimos anos têm-se vindo a desenvolver novas formulações de fármacos tópicos, como combinações fixas em espuma de calcipotriol e betametasona dipropionato. Estão também em investigação novos agentes tópicos que atuam seletivamente em vias patogénicas definidoras da psoríase, destacando-se os Inibidores das Janus-Associated Kinasese os Inibidores da Fosfodiesterase-4, com potencial para melhor eficácia e perfil de segurança que as terapêuticas atualmente disponíveis. No entanto, continuam a ser necessários estudos a longo prazo e de grande escala que avaliem a eficácia e segurança dos agentes classicamente utilizados e também dos emergentes.

A presente revisão bibliográfica tem como objetivo primordial a revisão da informação disponível e atualizada sobre as modalidades de terapêutica tópica utilizadas correntemente e em investigação para a forma ligeira a moderada da psoríase na população adulta, de forma a identificar as várias possibilidades para uma melhor abordagem individualizada de cada doente com psoríase. Os objetivos secundários incluem a compreensão da doença e a descrição das suas características. Serão também considerados o papel das diferentes formulações e outras estratégias no contexto da valorização da adesão ao tratamento, como forma de melhor a eficácia terapêutica contra a psoríase.

Alternate abstract:

Psoriasis is a chronic disorder affecting approximately 2% of the population, significantly associated with impaired quality of life. Mild-to-moderate forms are the most common form of presentation, affecting 80% of those with psoriasis, and are routinely treated with topical medication.

Several systemic therapies for psoriasis have been developed, while the topical therapies have remained relatively unchanged over the past several decades. In fact, corticosteroids and/or vitamin D3 analogues are still the mainstay for the majority of psoriasis population. Combination of calcipotriol with potent corticosteroids should be regarded as an efficacious and safe treatment option compared to monotherapy, and is the first therapeutic option in mild psoriasis.

Patient poor adherence is an important problem associated with topical treatments, especially in psoriasis, constituting a large barrier to treatment success. Efficacy and safety are also limitations of the topical therapies available. Thus, there is a need to develop new medications and new formulations of the existing ones.

Over the past years, promising new formulation are being developed, like the calcipotriol and betamethasone fixed combination foam. In addition, new topical therapeutic agents are being investigated, especially Janus kinase signal transductor and activator of transcription and Phosphodiesterase type 4 inhibitors, which selectively target disease defining pathogenic pathways. This emerging agents can be more effective and safe than the classical therapies. Long-term and large-scale studies assessing the safety and efficacy profile of classical and new agents are still lacking.

The aim of this article was to review the available recent data of psoriasis topical therapy currently used but also in investigation to mild-to-moderate forms in the adult population, with the key objective to highlight the possibilities for a better individual approach. Our second objectives were to better understand the disease and to summarize its characteristics. It was also considered the importance of new formulations and other strategies to improve patient’s adherence, as a form to enlarge the therapeutic armamentarium for the treatment of psoriasis.