Factores de riesgo para complicaciones posoperatorias en la abdominoplastia

Abstract

La abdominoplastia es uno de los procedimientes quirúrgicos estéticos más comunes, el cual es utilizado para eliminar el colgajo o piel sobrante de pacientes obesos o aquellos que hayan perdido una cantidad de peso considerable. A pesar de ser ampliamente utilizado, es una cirugía con muchas complicaciones, siendo las más comunes la formación de seromas, infecciones de la herida y tromboembolismo venoso. A su vez, se han descrito numerosos factores que pueden verse implicados en el desarrollo de dichas complicaciones tales como un índice de masa corporal elevado, el hábito tabáquico, la edad, la diabetes mellitus, el tipo y técnica quirúrgica utilizada, entre otros. Bajo esta premisa, es pertinente que el personal de la salud pueda identificar a tiempo los factores de riesgo responsables de las complicaciones posoperatorias de la abdominoplastia y conocer las herramientas terapéuticas para abordar cada una de ellas, con el fin disminuir la incidencia de las mismas. Es por ello que, el objetivo del presente artículo de revisión es exponer la evidencia clínica actual sobre los factores de riesgo asociados a la morbimortalidad postquirúrgica de pacientes sometidos a procedimientos estéticos como la abdominoplastia, así como describir brevemente las estrategias actuales necesarias para aminorar las complicaciones de dicha cirugía.

Alternate abstract:

Abdominoplasty is one of the most common esthetic surgical procedures, which is utilized to eliminate redundant skin flaps in obese patients or those who have lost significant amounts of weight. Despite being widely used, this surgery has several complications, with the most frequent being the formation of seromas, wound infections, and venous thromboembolism. Likewise, numerous risk factors have been implicated in the development of these complications such as an elevated body mass index, smoking, age, diabetes mellitus, the type and technique of surgery utilized, and others. Under this premise, it is pertinent that the health personnel can timely identify the risk factors responsible for the postoperative complications of abdominoplasty, and know the therapeutic tools for each of them, with the objective of reducing their incidence. Therefore, the objective of this article is to revise the current clinical evidence on the risk factors associated with postoperative morbidity and mortality in patients undergoing abdominoplasty, as well as to briefly describe the current strategies available to diminish these complications.

Headnote

RESUMEN

La abdominoplastia es uno de los procedimientes quirúrgicos estéticos más comunes, el cual es utilizado para eliminar el colgajo o piel sobrante de pacientes obesos o aquellos que hayan perdido una cantidad de peso considerable. A pesar de ser ampliamente utilizado, es una cirugía con muchas complicaciones, siendo las más comunes la formación de seromas, infecciones de la herida y tromboembolismo venoso. A su vez, se han descrito numerosos factores que pueden verse implicados en el desarrollo de dichas complicaciones tales como un índice de masa corporal elevado, el hábito tabáquico, la edad, la diabetes mellitus, el tipo y técnica quirúrgica utilizada, entre otros. Bajo esta premisa, es pertinente que el personal de la salud pueda identificar a tiempo los factores de riesgo responsables de las complicaciones posoperatorias de la abdominoplastia y conocer las herramientas terapéuticas para abordar cada una de ellas, con el fin disminuir la incidencia de las mismas. Es por ello que, el objetivo del presente artículo de revisión es exponer la evidencia clínica actual sobre los factores de riesgo asociados a la morbimortalidad postquirúrgica de pacientes sometidos a procedimientos estéticos como la abdominoplastia, así como describir brevemente las estrategias actuales necesarias para aminorar las complicaciones de dicha cirugía.

Palabras clave: Abdominoplastia, complicaciones, postoperatorio, factores de riesgo, obesidad.

Abstract

Abdominoplasty is one of the most common esthetic surgical procedures, which is utilized to eliminate redundant skin flaps in obese patients or those who have lost significant amounts of weight. Despite being widely used, this surgery has several complications, with the most frequent being the formation of seromas, wound infections, and venous thromboembolism. Likewise, numerous risk factors have been implicated in the development of these complications such as an elevated body mass index, smoking, age, diabetes mellitus, the type and technique of surgery utilized, and others. Under this premise, it is pertinent that the health personnel can timely identify the risk factors responsible for the postoperative complications of abdominoplasty, and know the therapeutic tools for each of them, with the objective of reducing their incidence. Therefore, the objective of this article is to revise the current clinical evidence on the risk factors associated with postoperative morbidity and mortality in patients undergoing abdominoplasty, as well as to briefly describe the current strategies available to diminish these complications.

Keywords: Abdominoplasty, complication, postoperative, risk factors, obesity.

Introducción

La abdominoplastia es uno de los principales procedimientos quirúrgicos llevados a cabo en el campo de la cirugía plástica (CP)1. Así pues, la abdominoplastia es una cirugía que se basa, principalmente, en la resección del colgajo abdominal con el fin de disminuir la talla abdominal y mejorar el contorneado corporal. Si bien las técnicas utilizadas para llevar a cabo tal procedimiento han evolucionado en las últimas décadas, la base tiende a ser la misma, y puede acompañarse o no de la realización de liposucción23. Cabe mencionar que, actualmente, esta herramienta ha sido utilizada no solo para combatir la flacidez o exceso de piel abdominal, sino también en casos de lipodistrofia supra e infraumbilical, y la diastasis de los rectos abdominales4.

A pesar de ser una cirugía común, de muchos años de trascendencia y que genera resultados satisfactorios en gran parte de los pacientes, la abdominoplastia ha sido asociada con diversas complicaciones postquirúrgicas de gravedad variable, entre las que destacan: el seroma (infectado o no), la dehiscencia de la herida con retraso en la cicatrización, las infecciones de las heridas, los hematomas, las hemorragias postoperatorias, la necrosis umbilical, hernia incisional, pérdida de la sensibilidad local y la trombosis venosa profunda5'67. Por tal razón, la comunidad científica se ha encargado de investigar los factores que posiblemente se vean implicados en la incidencia de tales complicaciones, siendo el índice de masa corporal (IMC), las enfermedades crónicas, la edad y el manejo operatorio del paciente, algunos de los principales culpables de ello89.

Bajo esta premisa, es pertinente que el personal de la salud pueda identificar a tiempo los factores de riesgo responsables de las complicaciones posoperatorias de la abdominoplastia y conocer las herramientas terapéuticas para abordar a cada una de ellas, con el fin disminuir la incidencia de las mismas10. Es por ello que, el objetivo del presente artículo de revisión es exponer la evidencia clínica actual sobre los factores de riesgo asociados a la morbimortalidad postquirúrgica de pacientes sometidos a procedimientos estéticos como la abdominoplastia, así como describir brevemente las estrategias actuales necesarias para aminorar las complicaciones de dicha cirugía.

factores de riesgo relacionados con la morbilidad post-abdominoplastia: evidencia clínica

Durante los últimos años, la comunidad científica se ha encargado de develar el rol que ciertos factores modificables y no modificadles en el periodo perioperatorios pueden poseer en el desarrollo de complicaciones posteriores a procedimientos quirúrgicos como la abdominoplastia. En primer lugar, un estudio prospectivo llevado a cabo por Kaoutzanis y col.11 demostró que, posterior a la abdominoplastia, el sexo masculino presentaba tasas de complicaciones mayores más altas en comparación con el sexo femenino; reportándose el IMC, los procedimientos en hospitales o centros de cirugía ambulatoria y los procedimientos combinados como los predictores independientes de las mismas.

En concordancia, un estudio retrospectivo de 898 pacientes sometidos a una abdominoplastia evidenció una tasa global de complicaciones del 29.8%, de las cuales el 15.8% correspondía a complicaciones del tipo I (leves), el 10% al tipo II (requirieron atención médica), y el 4% al tipo III (graves, necesitaron la entrada a quirófano). Posterior al análisis estadístico, se evidenció que el peso del tejido resecado (p<0.001), el IMC preoperatorio (p<0.05), el sexo masculino (p<0.05), la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) (p=0.05) y el tabaquismo (p<0.05) fueron predictores independientes claves del desarrollo de complicaciones post-abdominoplastia12. De tal forma, es notable el rol que factores no modificables, como el sexo de los individuos, puede tener sobre la incidencia de complicaciones posterior a dicho procedimiento.

Otro análisis retrospectivo de 206 pacientes realizado por Neaman y col.13, reportó una tasa global de complicaciones del 37.4% %, observándose una prevalencia mayor de las mismas en pacientes obesos (53.4%), diabéticos (62.5%), e hipertensos (57.5%); mientras que, los del sexo masculino tenían tasas elevadas de complicaciones mayores (33.3%) y aquellos que presentaban hábito tabáquico exhibían un mayor riesgo de presentar complicaciones menores (39.5%). A su vez, el análisis de regresión logística reveló que aquellos individuos con IMC elevado y una masa extirpada en el procedimiento de 4 kg aproximadamente, presentaban un riesgo superior de complicaciones totales y mayores. Cabe mencionar que resultados similares han sido observados en otros estudios retrospectivos1415.

Particularmente, los pacientes obesos con antecedentes de IMC elevado (>30 kg/m2) o con cambios de peso reciente, tienden a presentar altas tasas de complicaciones posterior a la abdominoplastia1617. De hecho, Brito y col.18 denotaron que los pacientes obesos exhibían tasas significativamente mayores de complicaciones generales, complicaciones menores, seroma y salidas de drenaje, que aquellos pacientes normopesos. Asimismo, los autores determinaron mediante análisis uní y multivariante que la obesidad y el IMC preoperatorio son factores de riesgo independientes para complicaciones generales (OR 8.3; y OR 1.3; p<0,001), menores (OR 7.4; y OR 1.3; p<0,001) y el seroma (OR 4.5; y OR 1.2; p=0,002). De igual forma, diversos estudios han demostrado que del 76-80% de los pacientes obesos sometidos a abdominoplastias presentan mayores tasas de complicaciones, en comparación a los individuos con sobrepeso (33-35%) o normopeso (32.533%), siendo las complicaciones de la herida las que más afectan a dicha población1920.

Por otra parte, la DM2 también figura como un factor de riesgo independiente e importante para complicaciones post-abdominoplastia (OR 4.6; p=0.047)18. Similarmente, un estudio prospectivo en 129.007 pacientes reportó que posterior a intervenciones de cirugía plástica como la abdominoplastia, los pacientes diabéticos presentaban un número significativamente mayor de complicaciones en comparación con los no diabéticos (3.1% vs 1.9%; pcO.01), destacando entre las principales las complicaciones infecciosas y las pulmonares21. Del mismo modo, Hunecke y col.9 expusieron mediante un análisis retrospectivo que complicaciones como la necrosis tisular son significativamente más frecuentes en pacientes con DM2 (p=0.006) y que, además, esta figura como un factor de riesgo independiente para complicaciones posterior a la abdominoplastia. Al mismo tiempo, los autores determinaron que el riesgo de desarrollar complicaciones posteriores a este tipo de cirugía aumenta en pacientes que tengan antecedentes cardiovasculares9.

En otro orden de ¡deas, varios estudios han comprobado que, en comparación a otros procedimientos estéticos, la abdominoplastia sola exhibía mayores tasas de complicaciones globales tales como hematomas, infecciones y tromboembolismo venoso asociado a embolismo pulmonar228. No obstante, Winocour y col.8 evidenciaron que al acompañar a dicha intervención quirúrgica con otras, tal como un procedimiento mamario, liposucción + procedimiento mamario, contorneado corporal y liposucción + contorneado corporal, las tasas de complicaciones aumentaban a 4.3%, 4.6%, 6.8%, y 10.4% respectivamente; por lo que este tipo de cirugías combinadas deben de valorarse de manera adecuada en pacientes con otros factores de riesgo de base.

Adicionalmente, un estudio comparativo reportó cómo los pacientes sometidos a cirugía bariátrica previamente tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones posteriores a la abdominoplastia (48% vs 29%)23. De manera similar, Sirota y col.24 llevaron a cabo un análisis retrospectivo de 144 pacientes, de los cuales 49 de ellos tenían una cirugía bariátrica previa, este grupo presentaba más comorbilidades que el resto de los individuos (p=0.024) y era más propenso a desarrollar complicaciones como infecciones (OR: 13.12), seromas (OR: 9.07), prolongación de la cicatrización (OR: 5.28) y secreciones abundantes del drenaje (OR: 5.24). También, se indicó que el antecedente de haber sido sometido a una cirugía bariátrica figuraba como un factor de riesgo independiente para desarrollar complicaciones en general (OR: 4.78; p< 0,001) y mayores (OR: 4.05; p=0,018) post-abdominoplastia.

De esta forma, está claro que existen diversos factores de riesgo que deben ser tomados en cuenta al momento de llevar a cabo una abdominoplastia, que van desde los no modificadles como el sexo, hasta modificadles como el estilo de vida de la persona. Sin emdargo, los resultados entre los estudios no siempre concuerdan, por lo que es importante realizar una evaluación detallada de cada paciente.

Abordaje perioperatorio y nuevas estrategias contra las complicaciones de la abdominoplastia

Tomando en consideración los factores de riesgo previamente mencionados, es pertinente que los pacientes tengan un control preoperatorio adecuado, por lo que los especialistas deben recomendarle a estos que adopten un estilo de vida saludable para disminuir las probabilidades de alguna complicación postquirúrgica asociada al IMC, glicemia, o hábito tabáquico25'26'27. Al igual que en otros procedimientos quirúrgicos, es importante el abordaje temprano quimio-profiláctico con antitrombóticos y antibióticos, con el fin de aminorar el desarrollo de algunas de las complicaciones más comunes de la abdominoplastia como lo son el tromboembolismo venoso y las infecciones de heridas2827. Asimismo, es menester realizar una evaluación holística y multidisciplinaria previa a la intervención, en la que el paciente sea valorado por un equipo de especialistas conformado por cardiólogos, neumólogos, anestesiólogos, psicólogos y nutricionistas29.

Aparte de ello, en los últimos años se ha demostrado que, en caso de querer obtener mejores resultados desde el punto de vista estético y una menor tasa de complicaciones, la lipoabdominoplastia es una técnica a considerar. Un análisis retrospectivo de 146 pacientes a los que se les aplicó una abdominoplastia acompañada con una liposucción extensiva con el método de disección limitada, evidenció que dicho procedimiento quirúrgico expresaba resultados satisfactorios asociados a la recuperación y menores complicaciones en el 94% de los casos30. A su vez, Samra y col.31 demostraron que los pacientes que se sometieron a la lipoabdominoplastia exhibían tasas significativamente menores de complicaciones relacionadas con la perfusión (4.30% vs 11.76%) y la necesidad de revisión quirúrgica (10.75% vs 20.58%) en comparación a los sometidos a una abdominoplastia normal.

Por otro lado, se han descrito nuevas estrategias quirúrgicas que pueden ser empleadas en la abdominoplastia y que disminuyen el riesgo de ciertas complicaciones, entre estas destacan: la preservación de la fascia de Scarpa y la colocación de suturas de tensión progresiva (o quilting). Un metaanálisis de 15 estudios (1.824 pacientes) reportó que la preservación de la fascia de Scarpa (p<0.0001) y/о el quilting (p<0.0002) se asociaba con una incidencia menor de la complicación más común de la abdominoplastia, el seroma32. Otro metaanálisis evidenció que la preservación de la fascia de Scarpa se relacionó con una reducción significativa del seroma, del tiempo hasta la retirada del drenaje, de la salida del drenaje y la estancia en el hospital33. Es pertinente mencionar que estudios comparativos han demostrado resultados similares en pacientes postbariátricos sometidos a abdominoplastia con preservación de la fascia de Scarpa34.

Aunado a ello, el pegamento (o cola) de fibrina también ha figurado entre las nuevas estrategias para disminuir las complicaciones post-abdominoplastia. Un ensayo clínico señaló la utilidad del pegamento de fibrina baja en concentraciones de trombina en pacientes sometidos a una lipoabdominoplastia, observándose que los pacientes a los que se les aplicó dicho tratamiento presentaron menores complicaciones, tiempo de estadía en el hospital y formación de seromas35. Pilone y col.36 llevaron a cabo un estudio comparativo que, además de evidenciar la utilidad del pegamento sintético en el seroma y la detención de hemorragias, reportó que el uso de ciertos dispositivos de energía en las abdominoplasties eran capaces mejorar la hemostasia intraoperatoria y acorta el tiempo operatorio de pacientes postbariátricos.

Conclusiones

La abdominoplastia es uno de los procedimientos quirúrgicos estéticos más comunes, el cual es utilizado para eliminar el colgajo o piel sobrante de pacientes obesos y/о aquellos que hayan perdido una cantidad de peso considerable, ya sea por cirugía bariátrica previa o cambios en el estilo de vida. A pesar de ser ampliamente utilizada, es una cirugía con muchas complicaciones, siendo las más comunes la formación de seromas, infecciones de la herida y tromboembolismo venoso. A su vez, se han descrito numerosos factores que pueden verse implicados en el desarrollo de dichas complicaciones, tales como un IMG elevado (>30 kg/m2), el hábito tabáquico, la edad, la DM2, el tipo y técnica quirúrgica utilizada, entre otros.

Por ende, es necesario realizar una evaluación y abordaje perioperatorio eficaz que permita aminorar la incidencia de complicaciones menores y mayores, siempre tomando en cuenta los factores predisponentes que puedan poseer los pacientes. Adicionalmente, en los últimos años, nuevas estrategias quirúrgicas como el pegamento sintético, el quilting y los dispositivos de energía han sido implementados en la abdominoplastia para mejorar los resultados posoperatorios. En vista de lo antes mencionado, se recomienda a los especialistas trabajar con un equipo multidisciplinario para la valoración de los pacientes, así como ejecutar un plan y procedimiento específico según convenga, y mantenerse actualizados con las nuevas herramientas que permitan combatir las complicaciones posoperatorias de una cirugía tan común como la abdominoplastia.

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Received: 11/20/2022 Accepted: 02/19/2023 Published: 03/12/2024 DOI: http://doi.org/10.5281/zenodo.10869782

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