Fatigue Bei Patienten Mit Chronisch Entzündlichen Darmerkrankungen – Der Einfluss der Inflammation Auf den Fatigue-Score (SPICE Kohorte

Abstract

Introduction

There are few studies showing that patients with inflammatory bowel diseases suffer from fatigue. The current study examined how strong the effects of inflammation are on fatigue.

Methods

108 patients with IBD with or without enteropathic arthropathy were recruited in this study from the SPICE cohort from Erlangen. They can be classified into 56 new (51,9 %) and 52 follow-up patients (48,1 %). Furthermore another division can be made on the diagnosis – 73 Crohn’s and 35 ulcerative colitis patients participated in this study. All patients from the follow-up group were examined a second time two years after their first visit.

The fatigue score (FACIT version 4) was quantified and correlated with the inflammation in imaging. The imaging was taken from their dominated hand of the patients during the appointment – precisely MRI (1,5 T MRI Magneton Avanto System, Siemens, Erlangen). Various scores (HBI, pMS, BASDAI, ASDAS, BASFI, BASMI, MASES, BAS-G, FACIT, HAQ-DI, SF-36) had an impact on the statistical valuation. Laboratory parameters such as rheumatologic ones or parameters of the bone metabolism were determined. Especially inflammation parameters (CRP, ESG) and also ASDAS-CRP were important for the statistic calculation.

Results

The first hypothesis (correlation between fatigue score and inflammation signs in imaging) shows no correlation between fatigue and inflammation signs in the imaging (mild non significant correlation for enthesitis F(1,63) = 2.244, p = .139). Furthermore a significant correlation between ASDAS-CRP and Fatigue Score was found (ASDASCRP: r = -0.476, p < 0.01, n = 80 and ASDAS-BSG: r = -0.441, p < 0.01, n = 80). Considering the correlation between inflammation in imaging and DAS-28 score, this study can show a decent association in synovitis and tenosynovitis to the DAS-28 score (synovitis: F(1) = 4.100, p = 0.046 and tenosynovitis: T(18.709) = 2.874, p = .010). Furthermore the differences of ulcerative colitis and Crohn’s disease to the imaging and clinical signs of inflammation were analyzed. The statistical calculation reveals a significant disparity between both diseases (t(103.946) = 2.261, p = .026). Patients with Crohn’s disease have significant higher CRP parameters than patients with ulcerative colitis. Finally the study set up a comparison between new patients and follow-up patients on the basis of laboratory parameters, clinical assessment and imaging. In this case we assumed an improvement of the parameters and outcomes in the group of follow-ups. No statistical significance could be revealed.

Conclusions

On the basis of this findings we were not able to show an direct association between inflammation caused by IBD and the fatigue score. Merely a non-significant trend exists for inflammation and fatigue score. Additional studies with a greater number of cases, about the impact of initiation and changing therapy and stronger connection to the follow-up patients would be desirable.

Alternate abstract:

Einführung

Es konnte in einigen Studien gezeigt werden, dass Fatigue auch bei CED erkrankten Menschen vorherrscht. Diese Arbeit beschäftigt sich damit, wie sich eine Inflammation auf die Fatigue auswirkt.

Methoden

An der Studie nahmen 108 CED-Patienten mit oder ohne enteropathischer Arthropathie teil. Diese wurden aus der SPICE Kohorte Erlangen rekrutiert und teilten sich in 56 neue (51,9%) und 52 Follow-up Patienten (48,1%) auf. Eine weitere Unterteilung erfolgte zwischen den Diagnosten Morbus Crohn (73 Patienten) und Colitis ulcerosa (35 Patienten).

Die Fatigue-Scores (FACIT Version 4) wurden quantifiziert und mit der Inflammation in der angefertigten Bildgebung verglichen. Die Bildgebung erfolgte anhand von MRT Bildern (1,5 T MRT Magneton Avanto System, Siemens, Erlangen) der dominanten Hand des Patienten. Einfluss in die statistische Auswertung nahmen auch verschiedene Scores (HBI, pMS, BASDAI, ASDAS, BASFI, BASMI, MASES, BAS-G, FACIT, HAQ-DI, SF-36). Laborchemisch wurden neben der rheumatologischen Serologie auch Parameter der Knochenstoffwechsel bestimmt. Vor allem aber Entzündungswerte (CRP, BSG) sowie der Wert ASDAS-CRP waren für die statistische Berechnung wichtig.

Ergebnisse

Es konnte keinen Zusammenhang zwischen dem Fatigue-Score und den Entzündungszeichen in der Bildgebung festgestellt werden (schwach nicht signifikante Korrelation bei Enthesitis F(1,63) = 2.244, p = .139). Lediglich ein signifikanter Zusammenhang zwischen steigender Entzündung anhand des ASDAS-CRPs und dem Fatigue-Score (ASDAS-CRP: r = -0.476, p "<" 0.01, n = 80 und ASDAS-BSG: r = -0.441, p "<" 0.01, n = 80) konnte nachgewiesen werden. Weiterhin wurde die Korrelation zwischen Inflammation in der Bildgebung und dem DAS 28 Score betrachtet. Hier zeigte sich ein schwacher signifikanter Zusammenhang bei Synovitis bzw. Tenosynovitis mit dem DAS 28 Score (Synovitis: F(1) = 4.100, p = 0.046 und Tenosynovitis: T(18.709) = 2.874, p = .010). Weiterhin wurden die Unterschiede von Colitis ulcerosa und Morbus Crohn in der Bildgebung und Klinik anhand der Inflammation untersucht. Es stellte sich ein signifikanter Unterschied im CRP-Wert zwischen den beiden Erkrankungen heraus (t(103.946) = 2.261, p = .026). Der CRP-Wert für Morbus Crohn Patienten ist signifikant höher als für Patienten mit Colitis ulcerosa. Zuletzt wurde ein Vergleich zwischen Neupatienten und Follow-up Patienten anhand von Labor, Klinik und Bildgebung gezogen. In diesem Fall wurde eine Verbesserung der Werte und Ergebnisse bei Follow-up-Patienten vermutet. Es konnten statistisch jedoch keine Zusammenhänge festgestellt werden.

Fazit

Abschließend lässt sich zusammenfasen, dass in dieser Arbeit kein statistischer Zusammenhang zwischen der Entzündung (Laborchemische Parameter CRP und BSG, Entzündungszeichen im MRT) aufgrund einer CED und dem Fatigue Score besteht. Lediglich liegt eine nicht signifikante Tendenz bezüglich Auftretens einer Entzündung und einem niedrigen Fatigue Score vor. Für zukünftige Forschungsarbeiten wäre daher eine größere Fallzahl, den Einfluss von Therapieeinleitung und -umstellung auf die Fatigue oder aber auch eine bessere Anbindung von Follow-up Patienten wünschenswert.