Embolia pulmonar como hallazgo inicial de enfermedad de Graves

Abstract

Introducción: la enfermedad de Graves se conoce como una de las patologías tiroideas de origen autoinmunitario más frecuentes a nivel mundial, la cual se caracteriza por un aumento en la producción de hormonas tiroideas y de factores de coagulación, lo que produce un síndrome clínico con componente autoinmune y metabólico que es propio de la respuesta fisiológica al estímulo de la tiroxina y que constituye un factor de riesgo para eventos trombóticos. En la relación entre la función tiroidea y la hemostasis a nivel corporal, las altas concentraciones de hormona tiroidea se relacionan con un mayor riesgo de trombosis venosa, produciendo alteraciones sobre la cantidad de factores de la coagulación como el VIII, el IX, y el X, así como el gen inhibidor activador del plasminógeno (PAI-1) y el factor de von Willebrand, los cuales predisponen la presentación de eventos tromboembólicos. Entre otras causas se encuentran las mecánicas, como la estasis vascular en casos relacionados con el bocio, además de las complicaciones cardiovasculares relacionadas (fibrilación auricular) que empeoran el pronóstico del paciente. Presentación del caso: en esta oportunidad se presenta el caso de una mujer con clínica y diagnóstico de un proceso consolidativo pulmonar de etiología infecciosa, por lo que se inicia terapia empírica antibiótica; sin embargo, durante su estancia hospitalaria la paciente cursa con evolución clínica estacionaria con requerimiento de aumento de oxígeno suplementario, taquicardia persistente y dolor torácico de características pleuríticas. Debido a esto se considera como posible diagnóstico una embolia pulmonar aguda, gracias a un hallazgo de angioTAC de tórax que corrobora el compromiso trombótico. Se inicia entonces un manejo anticoagulante a dosis plena, aunque durante los estudios realizados, con el fin de evaluar una etiología maligna o autoinmune, se realiza el perfil metabólico. Discusión y conclusión: en dicho estudio se realiza el diagnóstico de hipertiroidismo, por lo que se solicita gammagrafía de tiroides, evidenciando una importante captación de radio-isotopo y siendo concordante con la etiología autoinmune. Se documenta y se realiza el diagnóstico de embolia pulmonar como hallazgo inicial de enfermedad de Graves.

Alternate abstract:

Background: Graves' disease is known as one of the most common autoimmune thyroid diseases worldwide. This disease is particularly characterized by an increase in the production of thyroid hormones and coagulation factors, which causes a clinical syndrome with an autoimmune and metabolic component, typical of the physiological response to the stimulus of thyroxine. Constituting a risk factor for the presentation of thrombo embolic events. The relationship that thyroid function has with the state of hemostasis at the body level has been described, and high concentrations of thyroid hormone have been associated with the risk of particularly venous thrombosis, finding alterations on the direct production of coagulation factors such as VIII , IX, and X, as in the plasminogen activator inhibitor gene (PAI-1) and Von Willebrand factor, which predispose to the presentation of thrombo-embolic events. There are also mechanical causes of vascular stasis in cases related to goiter, in addition to related cardiovascular complications such as atrial fibriation, which worse the prognosis of the patient. Case presentation: We present the case of a woman with clinical and hospital admission diagnosis of a pulmonary consolidative process of infectious etiology, so it was decided to start empiric antibiotic therapy, however during hospital stay, the patient had a stationary clinical course, requiring increased supplemental oxygen. Persistent tachycardia and chest pain with pleuritic characteristics, for which reason an acute pulmonary embolism is exposed as a diagnostic possibility, performing angio / or autoimmune metabolic profile where a diagnosis of hyperthyroidism is made, for which they request a thyroid scintigraphy showing important uptake of X-rays. isotope being concordant with autoimmune etiology. The diagnosis of pulmonary embolism is documented and made as the initial finding of Graves' disease. Discussion and conclusion: In this study a diagnosis of hyperthyroidism was made, so thyroid scintigraphy was requested, showing a significant uptake of radioisotope and being consistent with autoimmune etiology. A diagnosis of pulmonary embolism was documented and made as the initial finding of Graves' disease.