Barriers in completing the checklist for safe

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Keywords

Patient safety; Maternal-child health services; Parturition; Checklist; Quality of healthy care

Descritores

Segurança do paciente; Serviços de saúde materno-infantil; Parto; Lista de checagem; Qualidade da assistência à saúde

Descriptores

Seguridad del paciente; Servicios de salud materno-infantil; Parto; Lista de verificación; Calidad de la atención de salud

Abstract

Objective: To identify, in the scientific literature, the barriers that make it difficult to apply the Safe Childbirth Checklist of the World Health Organization.

Methods: An integrative review was conducted from November 2020 to May 2022, using the following data sources: Scopus, MEDLINE®/PubMed®, Web of Science, and CINAHL. This study was conducted according to the recommendations of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses protocol.

Results: The sample consisted of 14 studies published mainly in 2021, when South America predominated as a publishing continent. The English language, methodological studies, and quantitative approaches prevailed. Level IV evidence prevailed in the sample. In the identified studies, there was a strong description of cultural factors, followed by structural factors and factors related to the work process.

Conclusion: Cultural (interpersonal relationships, hierarchy of professional classes, and poor communication) and structural (design and fonts used in the checklist) factors, and those related to the work process (such as the checklist implemented in the health service, the manager's attitude regarding presenting it, and need for educational/training intervention for health professionals) are the main barriers that make it difficult to apply the Safe Childbirth Checklist.

Resumo

Objetivo: Identificar na literatura científica as barreiras que dificultam a aplicação da Lista de Verificação para Partos Seguros da Organização Mundial da Saúde.

Métodos: Revisão integrativa, realizada entre os meses de novembro de 2020 e maio de 2022, por meio das seguintes fontes de dados: Scopus, Medline®/PubMed®, Web of Science e Cinahl. O estudo foi realizado conforme as recomendações do protocolo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses.

Resultados: A amostra foi composta por 14 estudos, publicados principalmente no ano de 2021, predominando a América do Sul como continente de publicação. O idioma inglês foi o mais prevalente, assim como os estudos metodológicos e a abordagem quantitativa. O nível de evidência IV prevaleceu na amostra. Observa-se que os fatores culturais foram fortemente descritos nos estudos identificados, seguidos dos fatores estruturais e fatores relacionados ao processo de trabalho.

Conclusão: As principais barreiras que dificultam a aplicação da Lista de Verificação para Partos Seguros foram os fatores culturais (relações interpessoais, hierarquização das classes profissionais e má comunicação); estruturais (desenho e fonte utilizada no checklist) e relacionados ao processo de trabalho (como a lista de verificação foi implantada no serviço de saúde, postura do gerente quanto à apresentação dela e necessidade de intervenção educativa/formação para os profissionais de saúde).

Resumen

Objetivo: Identificar en la literatura científica las barreras que dificultan la aplicación de la Lista de verificación de la seguridad del parto de la Organización Mundial de la Salud.

Métodos: Revisión integradora, realizada entre los meses de noviembre de 2020 y mayo de 2022, a través de las siguientes fuentes de datos: Scopus, Medline®/PubMed®, Web of Science y Cinahl. El estudio fue realizado según las recomendaciones del protocolo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses.

Resultados: La muestra estuvo compuesta por 14 estudios, publicados principalmente en el año 2021, en los que predominó América del Sur como continente de publicación. El inglés fue el idioma predominante, así como los estudios metodológicos y el enfoque cuantitativo. El nivel de evidencia IV fue predominante en la muestra. Se observa que los factores culturales se describen con frecuencia en los estudios identificados, seguidos de los factores estructurales y los factores relacionados con el proceso de trabajo.

Conclusión: Las principales barreras que dificultan la aplicación de la Lista de verificación de la seguridad del parto fueron los factores culturales (relaciones interpersonales, jerarquización de las clases profesionales y mala comunicación); los factores estructurales (diseño y tipografía utilizada en la lista) y los factores relacionados con el proceso de trabajo (cómo se implementó la lista de verificación en el servicio de salud, postura del gerente con relación a la presentación de la lista y necesidad de intervención educativa/formación para los profesionales de la salud).

Introduction

Advances in obstetrics have contributed to the improvement in maternal and perinatal morbidity and mortality indicators worldwide. Even so, women remain exposed to a high prevalence of interventions that should be carefully used in situations of need, such as the use of oxytocin, episiotomy, cesarean section, etc.(1)

Maternal mortality has high occurrence rates, with approximately 8,000 pregnant women dying annually during pregnancy, childbirth, and puerperium. The Covid-19 pandemic has generated direct and indirect impacts on the incidence of preventable maternal deaths; in 2021, 113 deaths per 100,000 live births were recorded, evidencing an alarming trend compared to pre-pandemic years. In Brazil, 1,252 maternal deaths and 2,471,519 live births were recorded in 2022, which corresponds to a mortality ratio of 50.5 deaths per 100,000 live births.(2,3)

In recent decades, important advances have been made in the care of pregnant women, mothers, and newborns, but challenges related to the quality of childbirth care persist. Cesarean section rates, which increased from 15.0% (1970) to 55.4% (2015), are challenges that must be addressed, and an increase to 58.1% occurred in 2022. Thus, the Ministry of Health launched the Maternal and Child Care Network (MCCN) in 2022; it aims to ensure both the right to family planning to women and assistance in the prenatal, childbirth, and puerperium periods to newborns and children; this initiative expands the actions of the Stork Network.(4, 5)

In September 2015, the General Assembly of the United Nations reconfigured the Millennium Development Goals, which concentrated on maternal and child health, aiming to reduce adverse events of pregnancy and birth (such as fetal death, abortion, low birth weight, preterm delivery, and neonatal death). However, these events remain persistent and worrying.(6)

Errors associated with healthcare result in 44- 98 thousand complications per year in hospitals. In 2004, the World Health Organization (WHO) created the World Alliance for Patient Safety to improve assistance in areas of greater risk owing to the frequency and severity of harm resulting from harmful events to patients. Thus, patient safety aims to reduce to an acceptable minimum the healthcare- associated unnecessary harm.(7)

In 2008, the WHO used the Safe Childbirth Checklist (SCBC) to institute a safe delivery program aimed at determining whether a low-cost and simple-to-use tool could be used in health services and would bring positive results. A checklist that addresses the main causes of maternal death, such as hemorrhage, infection, obstructed labor, and hypertension problems, was developed.(8)

SCBC is a useful tool so that no procedural step is forgotten; furthermore, it enables tasks to occur in an established order, controls compliance with work environment requirements, or systematically collects data for analysis, which is considered sim- ple and effective in reducing possible adverse events. However, it does not prevent errors due to a lack of preparation or specific knowledge. Thus, several factors can influence the success or failure during the implementation of forms.(9)

Therefore, the present study aimed to identify, in the scientific literature, the barriers that make WHO SCBC difficult to apply.

Methods

This is an integrative literature review, characterized by a specific method that evaluates studies and synthesizes results, providing a more holistic understanding of a given phenomenon, as well as the need for future research.(10,11)

The study was structured according to the following steps: formulation of the research question; electronic search in the literature through a protocol with the inclusion and exclusion criteria; data collection; critical analysis of studies; and presentation of results.(11)

To prepare the guiding question of this study, the PVO mnemonic strategy (an adaptation of the PICO technique used in investigations in the health area) was used, in which P is the research population/ problem, V is the study variable, and O is the result obtained. Thus, health professionals are the research population, barriers that make difficult application of SCBC are the variable and application of LVSP are the results obtained.(12) The question was defined as follows: What barriers do health professionals encounter that make the SCBC difficult to apply?

Data were collected from November 2020 to May 2022 by searching the following sources: Scopus, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline®/PubMed®), Web of Science, and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL).

An advanced search was conducted in the databases using the following (Medical Subject Headings; MeSH) indexed descriptors: "Patient Safety"; "Checklist"; "Maternal-Child Health Services" and "Parturition". To direct the search, the keyword "Safe childbirth checklist" was used. Boolean operators "AND" and "OR" were used in the crossings. Two crossings were then defined to search the databases: "Safe childbirth checklist" AND "Patient Safety" and "Patient Safety" AND "Checklist" AND "Maternal-Child Health Services" OR "Parturition". The search strategies used in the databases are shown in chart 1.

The following inclusion criteria were used in selecting studies for the application of SCBC: articles approaching the barriers found by health professionals; complete and fully available articles; and period (2008-2022) considering that the SCBC was implemented in 2008. Editorials, letters to the editor, abstracts, expert opinions, correspondence, reviews, book chapters, theses, and dissertations were excluded. No restriction was placed on the publication language. Initial screening was performed by independent peer review, reading of titles and abstracts, and thorough reading of the selected studies. Differences between the reviewers were determined by consensus. Repeat studies were counted only once, and those that did not meet the eligibility criteria were excluded.

An instrument was built for data extraction and categorization with the following items: publication identification (article title, indexed data source, country, authors, language, and year of publication), methodological aspects of the study (type of approach, method employed, and level of evidence), and barriers to the application of SCBC.

The Joanna Briggs Institute classification was used for the level of evidence. The studies were evaluated using the evidence obtained from systematic reviews of randomized controlled clinical trials (Level I); randomized controlled clinical trials (Level II); non-randomized well-designed controlled clinical trials (Level III.1); well-designed cohort studies or case-control (Level III.2); and multiple time series, with or without intervention and dramatic results in uncontrolled experiments (Level III.3); and opinions of respected authorities based on clinical criteria and experience, descriptive studies or expert committee reports (Level IV).(13)

Our study was conducted in accordance with the protocol recommendations of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta- Analyses (PRISMA). The results were presented in a figure and charts.(14)

Results

A search in data sources identified 6,083 studies. Of these, 6,051 were excluded after reading their titles and abstracts, as they did not meet the eligibility criteria. Ten studies were included only once, although they were duplicated, and eight studies were excluded because they did not address the barriers that make it difficult to apply SCBC. The final sample comprised of 14 studies (Figure 1).

Most of the studies were dated to 2021 (35.8%). South America was the continent with the most publications on the subject (35.8%), and English was the most prevalent language (64.3%). Methodological studies predominated (28.6%) using a quantitative approach (71.5%). Level of Evidence IV was predominant (42.8 %). The characterization of studies about authors, level of evidence, and barriers in the application of SCBC are shown in Figure 2.

Discussion

After analyzing the studies that comprise this integrative review, we realized that publications that clearly show professionals' conception of SCBC implementation and the barriers to its adequate completion are scarce. Moreover, most publications have occurred in the last five years pointing to the recent production on this topic.

This checklist has the potential to produce beneficial effects for both patient safety and healthcare. Studies indicate that this tool strengthens evidence- based clinical practice by favoring a reduction in the incidence of adverse events, morbidity, and mortality. The checklist also enhances the joint use of the partogram, which is an important tool to prevent risks in labor.(18,28)

When this list is implemented according to the needs of the health service and is previously introduced to professionals, its viability has acceptable values in terms of its completion in the work context. Professionals report that the instrument is easy to apply and the checklists can be applied through a previously studied context.(19) However, this result appeared at a low frequency in the studies, indicating that implementing lists is difficult.

Current barriers can also prevent adequate service provision, overlapping with the challenges experienced by professionals in the routine execution of usual care. In addition, prioritizing the checklist indicators is necessary. Another study showed that the lack of proper training for the health team on the correct completing practices is a serious impediment to the checklist's effectiveness.(29,30)

The lack of both managers' support and monitoring in the use of the checklist, including the disbelief of team members in its benefits, are difficulties that prevent its effective completion. A study on the implantation of a checklist for safe surgery indicated that the introduction of this tool in the health service resulted in sudden and hasty changes in the work process, being seen more as an initiative imposed by managers than something new and attractive to appreciate.(9)

Other multifactorial barriers, such as cultural, structural, and work-related factors, were also found. Cultural factors must be built with encouragement from managers and participation of all health professionals, allowing joint construction. At the organizational level, implementation without planning causes resistance, especially among experienced professionals. In addition, the multidisciplinary team needs training programs to apply the checklist, intending to reduce the number of professionals who do not wish to complete it.(31)

In the active management of safety changes, a horizontal participatory model must be chosen to strengthen both the relationship with the team and the culture of patient safety. Communication between healthcare professionals is critical. Data indicate that 71.0% of adverse events result from communication failure.(32) Communication permeates all patient care activities and is a crucial aspect of developing group culture. Additionally, it creates a common sense of teamwork, allowing collaborative work to be more effective. On the other hand, poor communication is a condition that makes the use of checklists difficult, being known as an indicator of interference in care quality.(32,33)

Inadequate organizational structure also influences the proper completion of checklists. Eases must exist for the checklist to be accessed. E.g., a sufficient white space in the layout is preferable to improve readability and font size so that the text has a logical flow of items and information. Completing the list may be seen by staffas an interruption that causes delay, increases workload, or is redundant with other safety checks.(9,34)

The evaluation of the items in the checklist is another point that must be considered. The SCBC is composed of 27 items, which are completed at four different breakpoints: admission, before fetal delivery (or before cesarean section), after delivery, and before hospital discharge. Professionals refer to difficulties regarding the number of items and moments of application, as complete filling is often impossible due to other service demands. Professional experience with SCBC is also an important factor; some professionals report not having enough experience with the checklist items.(20,22)

Some studies report that the nursing team tends to complete more checklists. As sector coordinators, nurses can use this tool to evaluate the care provided. Thus, the team needs to be engaged and seek to understand the importance and need to use checklists to assign corrective actions with safe indicators.(17,20,35)

Thus, barriers that hinder the effective application of SCBC are also found in other checklists. The actions to implement its use in the health service aim to improve the care patterns through safe interprofessional communication, reduce physical and psychological damage to the patient, and decrease avoidable adverse events that are still highly prevalent in health services.(35)

The limitations of this study may be related to the data sources used; they may have caused some bias in the selection and sample size and limited the generalization of findings to SCBC and other checklists for patient safety.

Then, we recommend that further studies on this topic be conducted with other designs. Despite all advances in obstetrics, there is still a high prevalence of adverse events related to procedures and measures linked to childbirth, and WHO SCBC is a tool to decrease preventable harm to health.

As implications for nursing practice, we reinforce that developing studies on this topic is necessary, including stronger levels of evidence, indicating periodic training of the team for the correct completion of the SCBC based on the best evidence. Another recommendation found in the analyzed studies was that assistance in completing the SCBC in all deliveries, as well as the need to connect it to other instruments, such as the partogram, is equally important to enhance the prevention of risks in labor.

Offering an excellent alternative to reduce adverse events related to childbirth through these lowcost and effective tools is a highlighted implication. We strongly recommend that institutional managers implement this tool systematically.

We believe that the data found in the present study can contribute to advances in the proper implementation of checklists for safe delivery in health services. As the use of this checklist enables evidence-based practice, overcoming the barriers that make its development difficult will allow the achievement of lower rates related to adverse events.

Conclusion

The main barriers that make it difficult to apply the Checklist for Safe Births are as follows: cultural factors, such as interpersonal relationships, the hierarchy of professional classes, and poor communication; structural factors, such as the design and font used in the checklist; and factors related to the work process. The factors related to the work process indicate how the checklist was implemented in the health service, the manager's posture regarding its presentation, and the need for educational intervention and/or training of health professionals.

How to cite:

Araújo DA, Lopes JV, Dantas AC, Silva AB, Vitor AF, Araújo JN, et al. Barriers in completing the checklist for safe deliveries: integrative review. Acta Paul Enferm. 2023;36:eAPE01834.

DOI

http://dx.doi.org/10.37689/acta-ape/2023AR0018344

Submitted

September 6, 2022

Accepted

May 31, 2023

Corresponding author

Dayara Ainne de Sousa Araújo

E-mail: [email protected]

Associate Editor (Peer review process):

Rosely Erlach Goldman

(https://orcid.org/0000-0002-7091-9691)

Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, SP, Brasil

Conflicts of interest: None

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Introdução

Os avanços na obstetrícia contribuíram para melhorar os indicadores de morbimortalidade materna e perinatais em todo o mundo. Ainda assim, as mulheres permanecem expostas à alta prevalência de intervenções que deveriam ser utilizadas de forma ponderada, nas situações de necessidade, como o uso da ocitocina, a episiotomia, a cesariana, entre outras.(1)

A mortalidade materna apresenta altas taxas, cerca de 8.000 mulheres grávidas morrem anualmente durante a gravidez, parto e puerpério. A pandemia da Covid-19 gerou impactos diretos e indiretos na incidência das mortes maternas evitáveis, em 2021 foi registrado 113 mortes por 100.000 nascidos- vivos, evidenciando uma tendencia alarmante em comparação com os anos pré-pandêmicos. No Brasil, no ano de 2022 foram registrados 1.252 óbitos maternos e 2.471.519 nascidos vivos, o que corresponde a uma razão de mortalidade de 50,5 óbitos a cada 100 mil nascidos vivos.(2,3)

Nas últimas décadas, houve avanços importantes na assistência à gestante, à puérpera e ao recém- nascido, mas persistem desafios relacionados à qualidade da atenção ao parto. Um dos desafios a serem enfrentados são as taxas de cirurgia cesariana, que aumentaram de 15%, em 1970, para 55,4% em 2015, e em 2022 houve um aumento para 58,1%. Assim, o Ministério da Saúde lançou em 2022 a Rede de Atenção Materna e Infantil (Rami) que visa assegurar à mulher o direito ao planejamento familiar, assistência no pré-natal, parto, puerpério, ao recém-nascido e a criança, uma vez que essa iniciativa amplia as ações da Rede Cegonha.(4, 5)

Em virtude disso, a Assembleia Geral das Nações Unidas, em setembro de 2015, reconfigurou os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio, que concentraram metas na saúde materno-infantil, com o intuito de diminuir os eventos adversos da gestação e do nascimento, como óbito fetal, aborto, baixo peso ao nascer, parto prematuro e mortes neonatais. Entretanto, esses eventos permanecem persistentes e preocupantes.(6)

Os erros associados à assistência à saúde resultam entre 44 mil e 98 mil complicações a cada ano nos hospitais. Em 2004, a Organização Mundial da Saúde (OMS) criou a World Alliance for Patient Safety, que surgiu devido à frequência da gravidade de danos decorrentes de eventos nocivos ao paciente, visando melhorar a assistência nas áreas de maior risco. Assim, a segurança do paciente visa a redução a um mínimo aceitável dos danos desnecessários, associados ao cuidado em saúde.(7)

Em 2008, a OMS instituiu umprograma que visa a segurança do parto por meio da Lista de Verificação para Partos Seguros (LVPS), com a finalidade de determinar se a ferramenta de baixo custo e de simples aplicação poderia ser utilizada nos serviços e se traria resultados positivos. Foi desenvolvido um checklist que aborda as principais causas de óbitos maternos, como hemorragias, infecções, parto obstruído e problemas de hipertensão.(8)

A LVPS é uma ferramenta que auxilia para que nenhuma etapa de um procedimento seja esquecida, além de proporcionar que as tarefas ocorram em uma ordem estabelecida, controlar o cumprimento de requisitos do ambiente de trabalho ou coletar dados sistematicamente para análise, sendo considerado um método simples e eficaz para reduzir os possíveis eventos adversos. No entanto, não previne os erros decorrentes da falta de preparo ou conhecimentos específicos. Entende-se, assim, que vários fatores podem influenciar no sucesso ou no fracasso da implementação dos formulários.(9)

Neste contexto, o presente estudo objetivou identificar na literatura científica as barreiras que dificultam a aplicação da LVPS da OMS.

Métodos

Trata-se de revisão integrativa da literatura, caracterizada por um método específico que avalia estudos e sintetiza resultados, para proporcionar a compreensão mais holística de um determinado fenômeno, bem como a necessidade de pesquisas futuras.(10,11)

O estudo foi estruturado de acordo com as etapas formulação da questão de pesquisa; busca eletrônica na literatura, mediante um protocolo com critérios de inclusão e exclusão; coleta de dados; análise crítica dos estudos; e apresentação dos resultados.(11)

Para elaboração da questão norteadora deste estudo, utilizou-se a estratégia mnemônica PVO, que é uma adaptação da técnica PICO, utilizada pelas investigações na área da saúde, na qual P corresponde à população/ao problema da pesquisa; V, às variáveis do estudo; e O, aos resultados alcançados. Com isso, a população são os profissionais de saúde, a variável se constitui pelas barreiras que dificultam a aplicação da LVPS, e os resultados alcançados são a aplicação da LVSP.(12) Assim, delimitou-se a questão: quais as barreiras encontradas por profissionais de saúde que dificultam a aplicação da LVPS?

A coleta de dados ocorreu entre os meses de novembro de 2020 e maio de 2022, mediante a busca nas fontes de dados: Scopus, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline®/ PubMed®), Web of Science e Cumulative Index to Nursisng and Allied Heath Literature (Cinahl).

Para as bases de dados, foi realizada uma busca avançada mediante os descritores indexados (Medical Subject Headings; MeSH), sendo eles "Patient Safety"; "Checklist"; "Maternal-Child Health Services" e "Parturition". Para direcionar a busca, foi utilizada ainda a palavra-chave "Safe childbirth checklist". Foram utilizados os operadores booleanos "AND" e "OR" nos cruzamentos. Dessa forma, foram definidos dois cruzamentos para a buscas nas bases de dados, sendo eles: "Safe childbirth checklist" AND "Patient Safety" e "Patient Safety" AND "Checklist" AND "Maternal-Child Health Services" OR "Parturition". As estratégias de busca nas bases de dados estão apresentadas no quadro 1.

Para a seleção dos estudos, foram utilizados os critérios de inclusão: artigos que abordassem as barreiras para a aplicação da LVPS por profissionais de saúde; completos e disponíveis na íntegra; e recorte temporal de 2008 a 2022, tendo em vista que a LVPS foi implementada em 2008. Editoriais, cartas ao editor, resumos, opinião de especialistas, correspondências, resenhas, capítulos de livros, teses e dissertações foram excluídos da pesquisa. Não foi realizada restrição em relação ao idioma de publicação. A triagem inicial se deu por meio da avaliação por pares, de forma independente, pela leitura dos títulos e dos resumos, seguida da leitura completa dos estudos selecionados. As divergências entre os revisores foram decididas por consenso. Os estudos repetidos foram contabilizados apenas uma vez, e os que não se enquadravam nos critérios de elegibilidade foram excluídos.

Para a extração e a categorização dos dados, foi construído um instrumento com os seguintes itens: identificação da publicação (título do artigo, fonte de dados indexadas, país, autores, idioma e ano de publicação), aspectos metodológicos do estudo (tipo de abordagem, método empregado e nível de evidência) e barreiras quanto a aplicação da LVPS.

Quanto ao Nível de Evidência, adotou-se a classificação do Joanna Briggs Institute. Os estudos foram avaliados da seguinte forma: Nível I para evidência obtida de revisão sistemática de ensaios clínicos controlados randomizados; Nível II para evidência alcançada de ensaio clínico controlado randomizado; Nível III.1 para evidência obtida de ensaios clínicos controlados bem delineados, sem randomização; Nível III.2 para evidência adquirida de estudos de coorte bem delineados ou caso-controle; Nível III.3 para evidência atingida de séries temporais múltiplas, com ou sem intervenção e resultados dramáticos em experimentos não controlados e Nível IV para pareceres de autoridades respeitadas, baseados em critérios clínicos e experiência, estudos descritivos ou relatórios de comitês de especialistas.(13)

O estudo foi realizado conforme as recomendações do protocolo Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Por fim, os resultados foram apresentados em figura e quadros.(14)

Resultados

A busca nas fontes de dados permitiu a identificação de 6.083 estudos. Destes, 6.051 foram excluídos após leitura de títulos e resumos, por não se adequarem aos critérios de elegibilidade. Dez foram contabilizados apenas uma vez por estarem duplicados, oito foram excluídos por não abordarem as barreiras que dificultam a aplicação da LVPS. A amostra final foi, então, composta de 14 estudos (Figura 1).

Os estudos dataram, em sua maioria, do ano de 2021 (35,8%). A América do Sul mostrou-se o continente com mais publicações sobre o tema (35,8%), e o idioma que prevaleceu foi o inglês (64,3%). Os estudos metodológicos predominaram (28,6%), com abordagem quantitativa (71,5%). Quanto ao Nível de Evidência, foi predominante o nível IV (42,8%). No quadro 2 está disposta a caracterização dos estudos em relação aos autores, nível de evidência e barreiras encontradas na aplicação da LVPS.

Discussão

Após analisar os estudos que compõem a revisão integrativa, percebe-se que são escassas as publicações que denotam especificamente a concepção dos profissionais em relação à implantação da LVPS e das barreiras para o preenchimento adequado. Ademais, a maioria das publicações ocorreram nos últimos 5 anos e destaca uma produção recente sobre o tema.

O checklist tem potencial para produzir efeitos benéficos para a segurança do paciente e para o serviço de saúde. Estudos indicam que essa ferramenta fortalece a prática clínica baseada em evidências, ao favorecer a redução da incidência de eventos adversos, da morbidade e da mortalidade. A lista de verificação também aumenta o uso conjunto do partograma, que é uma ferramenta importante na prevenção de riscos no trabalho de parto.(18,28)

A viabilidade da lista, quando é implementada seguindo as necessidades do serviço de saúde e apresentada aos profissionais, tem valores aceitáveis quanto ao preenchimento, no contexto de trabalho. Profissionais relatam sobre a fácil aplicação do instrumento e que as listas de verificação são possíveis de serem aplicadas mediante um contexto estudado previamente.(19) No entanto, esse resultado apareceu com baixa frequência nos estudos, indicando que há dificuldade quanto à implantação das listas.

As atuais barreiras podem inclusive impedir a prestação de serviço adequada e se sobrepõem aos desafios vivenciados pelos profissionais no preenchimento de rotina de cuidados habituais. Além disso, há a necessidade de priorizar os indicadores existentes na lista de verificação. Outro estudo mostra que a falta de treinamento apropriado para a equipe de saúde sobre as corretas práticas de preenchimento configura-se como grave impedimento para a efetividade do checklist.(29,30)

A falta de apoio das chefias e a ausência de monitoramento do uso do checklist, assim como a descrença dos benefícios pelos membros da equipe, são dificuldades encontradas que impedem o preenchimento efetivo. Estudo sobre a implantação de Lista de Verificação de Cirurgia Segura apontou que a introdução dessa ferramenta no serviço de saúde resultou em modificações no processo de trabalho de forma repentina e sem planejamento, sendo, dessa forma, visto mais como uma iniciativa imposta pela gestão, do que algo novo e atraente para desfrutar.(9)

Também são encontradas outras barreiras multifatoriais, como fatores culturais, estruturais e relacionados ao processo de trabalho. Os fatores culturais devem ser estabelecidos a partir de incentivos dos gestores e da participação de todos os profissionais de saúde, permitindo uma construção conjunta. No âmbito organizacional, a implementação sem planejamento causa resistência, especialmente em profissionais mais experientes. Além do mais, a equipe multiprofissional necessita de programas de treinamento para aplicação de checklist, para diminuir o número de profissionais que não desejam responder.(31)

Para uma gestão ativa quanto às mudanças em segurança, os gestores devem escolher um modelo horizontal participativo, visando estreitar o relacionamento com a equipe e fortalecer a cultura de segurança do paciente. A comunicação entre os profissionais de saúde é um ponto crítico na assistência à saúde. Dados apontam que 71% dos eventos adversos foram decorrentes na falha de comunicação. (32) A comunicação permeia todas as atividades da assistência ao paciente, sendo o aspecto crucial para o desenvolvimento da cultura de grupo, além de criar um senso comum de realização em equipe, o que permite que o trabalho colaborativo seja mais efetivo. Por outro lado, a má comunicação é uma condição que atrapalha a utilização dos checklists, sendo pautada como um indicador que interfere na qualidade da assistência.(32,33)

Um fator que também influencia o preenchimento adequado das listas de verificação é uma estrutura organizacional inadequada. É preciso que exista facilidade para que o checklist seja acessado. No layout, por exemplo, é preferível que tenha espaço em branco suficiente para melhorar a legibilidade e o tamanho da fonte utilizada e que siga um fluxo lógico de itens e informações. A lista pode ser vista pela equipe como uma interrupção que causa atraso, carga de trabalho adicional ou que é redundante com outras verificações de segurança.(9,34)

Outro ponto que deve ser considerado é a avaliação dos itens que compõem o checklist. A LVPS é composta de 27 itens, preenchidos em quatro pontos de pausa diferentes: na admissão, antes da expulsão do feto (ou antes da cesariana), após o parto e antes da alta. Os profissionais apontam dificuldades em relação à quantidade de itens e aos momentos de aplicação, visto que, muitas vezes, não é possível preencher todos os itens em razão de outras demandas do serviço. A experiência dos profissionais em relação à LVPS também é um fator importante, e alguns profissionais referem não possuir experiência suficiente em relação aos itens do checklist.(20,22)

Estudos apontam que a equipe de enfermagem tende a responder mais as listas de verificações. O enfermeiro, como coordenador do setor, pode se apropriar da ferramenta, como forma de avaliar a assistência prestada. Com isso, a equipe precisa estar engajada e buscar compreender a importância e a necessidade do uso das listas de verificação, no sentido de atribuir ações corretivas por meio dos indicadores seguros.(17,20,35)

Assim, as barreiras que dificultam a aplicação efetiva da LVPS também são encontradas em relação a outros checklists. As ações para efetivar seu uso no serviço de saúde visam melhorias nos padrões de cuidado mediante a comunicação interprofissional segura, redução de danos físicos e psicológicos ao paciente e diminuição dos eventos adversos evitáveis, que ainda apresentam alta prevalência nos serviços de saúde.(35)

Diante disso, recomenda-se que novos estudos, com outros delineamentos, sejam realizados nessa temática, pois mesmo com todos os avanços na área da obstetrícia, ainda há alta prevalência de eventos adversos relacionados à procedimentos e medidas tomadas em relação ao parto, sendo a LVPS da OMS uma forma de diminuir os danos evitáveis à saúde.

Como implicações para a prática da enfermagem, é possível reforçar a necessidade de desenvolver estudos nessa temática, inclusive com Níveis de Evidência mais fortes, e indicar o treinamento periódico e embasado nas melhores evidências para a equipe, para o correto preenchimento da LVPS. Outra recomendação evidente nos estudos analisados foi que a assiduidade no preenchimento da LVPS em todos os partos é igualmente importante, assim como a necessidade de conectá-la a outros instrumentos, como o partograma, no sentido de potencializar a prevenção de riscos no trabalho de parto.

A implicação de destaque é oferecer, por meio dessas ferramentas de baixo custo e de boa efetividade, excelente alternativa para a redução de eventos adversos relacionados ao parto, com forte recomendação para que os gestores das instituições implementem essa ferramenta de maneira sistemática.

Acredita-se que os dados encontrados no presente estudo, sobre as dificuldades no preenchimento da Lista de Verificação para Partos Seguros, possam contribuir para avanços na implantação adequada das listas de verificação nos serviços de saúde. Considerando que a utilização de checklist fornece práticas baseadas em evidências na assistência de qualidade, ultrapassar as barreiras que dificultam o desenvolvimento delas é alcançar menores índices relacionados aos eventos adversos.

Conclusão

As principais barreiras que dificultaram a aplicação da Lista de Verificação para Partos Seguros foram: os fatores culturais, sendo eles as relações interpessoais, hierarquização das classes profissionais e a má comunicação; os fatores estruturais, como o desenho e a fonte utilizada no checklist; e os fatores relacionados ao processo de trabalho, que está condizente sobre como a lista de verificação foi implantada no serviço de saúde, a postura do gerente quanto a sua apresentação e a necessidade de intervenção educativa/ formação para os profissionais de saúde.

Como citar:

Araújo DA, Lopes JV, Dantas AC, Silva AB, Vitor AF, Araújo JN, et al. Barreiras no preenchimento da lista de verificação para partos seguros: revisão integrativa. Acta Paul Enferm. 2023;36:eAPE01834.

DOI

http://dx.doi.org/10.37689/acta-ape/2023AR001834

Submetido

6 de Setembro de 2022

Aceito

31 de Maio de 2023

Autor correspondente

Dayara Ainne de Sousa Araújo

E-mail: [email protected]

Editor Associado (Avaliação pelos pares):

Rosely Erlach Goldman

(https://orcid.org/0000-0002-7091-9691)

Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, SP, Brasil

Conflitos de interesse: nada a declarar.

Referências