Limitaciones en la implementación Nacional del Piloto de Co-Test de VPH en Chile para la detección del Cáncer Cervicouterino

Abstract

El cáncer cervicouterino (CACU) representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en mujeres, a pesar de ser una enfermedad prevenible mediante estrategias de tamizaje y vacunación. En Chile, el examen de Papanicolaou (PAP) ha sido la herramienta principal del programa de tamizaje desde 1987, sin embargo, su limitada sensibilidad y la baja cobertura poblacional han limitado su efectividad.

Ante este escenario, el test molecular de Virus del Papiloma Humano (VPH) se presenta como una alternativa más sensible y costo-efectiva para la detección precoz de lesiones precancerosas. En este contexto, entre 2016 y 2017 se implementó un piloto nacional de co-test (PAP + VPH) en atención primaria, con cobertura en el 90% de las comunas seleccionadas. Aunque los resultados preliminares demostraron una mayor capacidad diagnóstica, la expansión de esta estrategia se ha visto obstaculizada por múltiples barreras. Adicionalmente, se identifican desafíos como la sostenibilidad financiera, la coordinación intersectorial y la aceptación comunitaria en contextos urbanos.

Mediante una revisión de literatura con enfoque PRISMA, se identificaron seis tipos de barreras principales: institucionales, socioeconómicas, geográficas, culturales, procedimentales y subjetivas. Estas operan de forma interrelacionada, afectando tanto la oferta como la demanda de servicios de tamizaje. La demora en la entrega de resultados, la escasez de recursos, el estigma asociado al VPH y la percepción de invulnerabilidad de las usuarias son algunos de los obstáculos más reportados. Adicionalmente, se identifican desafíos como la sostenibilidad financiera, la coordinación intersectorial y la aceptación comunitaria en contextos urbanos.

Diversos estudios internacionales han explorado el test de VPH; sin embargo, estos serán revisados en el desarrollo del documento.

Palabras clave: cáncer cervicouterino, test molecular de VPH, co-test, tamizaje, barreras de implementación, salud pública, Chile. Adicionalmente, se identifican desafíos como la sostenibilidad financiera, la coordinación intersectorial y la aceptación comunitaria en contextos urbanos.

Abstract (AI English translation)

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Cervical cancer (CACU) represents one of the main causes of morbidity and mortality in women, despite being a preventable disease through screening and vaccination strategies. In Chile, the Papanicolaou (PAP) test has been the main tool of the screening program since 1987, however, its limited sensitivity and low population coverage have limited its effectiveness.

Given this scenario, the Human Papillomavirus (HPV) molecular test is presented as a more sensitive and cost-effective alternative for the early detection of precancerous lesions. In this context, between 2016 and 2017, a national co-test pilot (PAP + HPV) was implemented in primary care, with coverage in 90% of the selected communes. Although preliminary results demonstrated increased diagnostic capacity, the expansion of this strategy has been hampered by multiple barriers. Additionally, challenges are identified such as financial sustainability, intersectoral coordination and community acceptance in urban contexts.

Through a literature review with a PRISMA approach, six main types of barriers were identified: institutional, socioeconomic, geographical, cultural, procedural and subjective. These operate in an interrelated manner, affecting both the supply and demand of screening services. The delay in the delivery of results, the scarcity of resources, the stigma associated with HPV and the perception of invulnerability of users are some of the most reported obstacles. Additionally, challenges are identified such as financial sustainability, intersectoral coordination and community acceptance in urban contexts.

Various international studies have explored the HPV test; however, these will be reviewed in the development of the document.

Keywords: cervical cancer, HPV molecular test, co-test, screening, implementation barriers, public health, Chile. Additionally, challenges are identified such as financial sustainability, intersectoral coordination and community acceptance in urban contexts.