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Abstract
Die testikuläre intraepitheliale Neoplasie (TIN), auch als Carcinoma in situ des Hodens bekannt, ist eine seltene, innerhalb des germinativen Epithels des Hodens lokalisierte präinvasive neoplastische Veränderung. Nach heutigem Verständnis stellt die TIN den gemeinsamen Vorläufer sämtlicher testikulärer Keimzelltumoren mit Ausnahme des spermatozytären Seminoms dar.
In einem Übersichtsartikel werden Histologie, Epidemiologie, diagnostische Verfahren zum Nachweis der TIN und die zur Verfügung stehenden Therapieoptionen unter besonderer Berücksichtigung strahlentherapeutisch relevanter Aspekte dargestellt.
Die TIN ist eine obligate Präkanzerose mit einem Progressionsrisiko zum invasiven Tumor von etwa 70% innerhalb von sieben Jahren. In Abhängigkeit der individuellen therapeutischen Situation stehen Operation, Chemotherapie und eine lokale Strahlenbehandlung als Therapieoption zur Verfügung. Eine lokale Radiatio ist die Therapie der Wahl bei der TIN in einem Einzelhoden oder doppelseitiger TIN. Mit der in Deutschland empfohlenen Standarddosis von 20 Gy wird die TIN sicher vernichtet, bei einem Teil der Patienten kommt es jedoch als Therapiefolge zu einer signifikanten Beeinträchtigung der Androgensynthese. Es gibt Hinweise, daß auch geringere Gesamtdosen ausreichen, um die TIN zu eradizieren. Untersuchungen zur therapeutischen Mindestdosis oder zum Toxizitätsprofil einer Strahlenbehandlung nach zuvor applizierter Chemotherapie liegen bis heute nicht vor.
Die in der Bundesrepublik Deutschland empfohlene Standarddosis von 20 Gy liegt wahrscheinlich deutlich über der therapeutischen Mindestdosis. Ziel neuer strahlentherapeutischer Forschungsansätze ist es daher, die Gesamtdosis der Behandlung unter Wahrung der hohen Heilungsraten zu senken, um den Patienten eine möglichst nebenwirkungsarme und dennoch hochwirksame Behandlung anbieten zu können. Diese Fragestellung wird gegenwärtig in einer prospektiven Untersuchung geklärt.
Testicular intraepithelial neoplasia (TIN), synonymous for carcinoma in situ of the testis, is a rarely observed preinvasive neoplasia located within the germinative epithelium. According to the current knowledge of the biology of TIN, it is the common precursor of all testicular germ cell neoplasms except spermatocytic seminoma.
This report provides a review of histopathology, epidemiology and diagnostic procedures for TIN and discusses the therapeutic options with particular respect to radiooncological aspects.
TIN has a 70% rate of progression to invasive cancer within 7 years. Depending on the individual therapeutic setting surgery, chemotherapy and radiotherapy are alternative treatment modalities. In case of TIN in a single testis or bilateral TIN, local radiotherapy is the standard procedure. With 20 Gy recommended as standard dose in Germany, radiotherapy yields safe eradication of TIN. However, some of the patients show significantly reduced synthesis of testicular androgens. With respect to sporadic reports in the literature, total doses well below 20 Gy might be equally efficient to treat TIN safely. Yet, up to date neither the minimum dose for efficient treatment nor the toxicity profile after consecutive chemo-radiotherapy has been established.
The currently recommended standard dose of 20 Gy in Germany is probably in excess of the minimum dose needed for safe eradication of TIN. Thus, new radiooncological strategies should aim at reducing the total dose of treatment in order to minimize late side effects while maintaining the high efficacy of radiotherapy. This topic is under investigation in a multicenter clinical trial.[PUBLICATION ABSTRACT]