Bradycardie sévère et asystolie lors d’induction au sévoflurane et sufentanil à faible dose : à propos de trois cas

Abstract

Objectif

Dans une étude clinique randomisée et à double insu utilisant du fentanyl ou du sufentanil à faible dose lors d’une induction au sévoflurane, nous avons observé trois cas de bradycardie sévère qui nous ont forcés à abandonner l’étude. Nous désirons présenter ces trois cas.

Éléments cliniques

L’induction de l’anesthésie a été réalisée chez les trois patientes selon une technique de respiration unique d’un mélange de sévoflurane 8 % avec des débits de protoxyde 3 L·min⁻¹ et d’oxygène de 3 L·min⁻¹. Après la perte de conscience, une dose de sufentanil (0,025 μg·kg⁻¹ pour la première patiente et 0,1 μg·kg⁻¹ pour les deux autres patientes) a été administrée. La fréquence cardiaque a chuté à 38, 40 et 42 battements·min⁻¹ respectivement, deux minutes après l’injection du sufentanil chez ces trois patientes, évoluant jusqu’à une asystolie chez la troisième. Toutes les patientes ont répondu à de l’atropine 0,6 mgiv.

Conclusion

L’association de sufentanil, même à faible dose, lors d’une induction au sévoflurane à respiration unique, peut être dangereuse en raison d’une possibilité de bradycardie et même d’asystolie.

Alternate abstract:

Objectives

In a randomized double blind clinical study using low doses of fentanyl or sufentanil during sevoflurane induction, we observed three cases of severe bradycardia, forcing us to discontinue the study. We wish to describe these three cases.

Clinical data

Anesthesia was induced in the three patients, using a single breath technique consisting of a mixture of sevoflurane 8% with a nitrous oxide flow of 3 L·min^{− 1} and an oxygen flow of 3 L·min^{− 1}. After the patients had lost consciousness, low dose sufentanil was administered (0.025 μg·kg^{− 1} for the first patient and 0.1 μg·kg^{− 1} for the other two patients). Heart rate fell to 38, 40 and 42 beats·min^{− 1} respectively two minutes after the sufentanil injection in these three patients, and progressed to asystole in the third. All the patients responded to atropine 0.6 mg iv.

Conclusion

The addition of sufentanil, even at very low doses, during anesthesia induction with sevoflurane using a single breath technique, may be dangerous because of possible bradycardia and even asystole.