Ilginç Bir Toraks Duvari Tümörü Olgusu; Ksifoid Yerlesimli Osteokondrom/Case of Unusual Chest Wall Tumor; Xyphoidal Osteochondroma

Headnote

ÖZET

Kirkiki yasinda erkek hasta alti aydir devam eden ksifoidde agri, hassasiyet ve sislik yakinmalari ile basvurdu. Radyolojik degerlendirmeler ön planda benign patolojileri düsündürür nitelikteydi. Lezyonda büyüme tespit edilince cerrahi eksizyon yapildi. Histopatolojik tani osteokondrom ile uyumlu geldi. Toraks duvarinin oldukça nadir ve farkli yerlesimli tümörü ksifoid yerlesimli osteokondromlu olgumuzu sunmaktayiz.

(Tur Toraks Der 2011; 12: 79-80)

Anahtar sözcükler: Toraks duvari kemik tümörleri, ksifoid, osteokondrom

Gelis Tarihi: 24.04.2008 Kabul Tarihi: 24.09.2008

ABSTRACT

A 42 year old male patient was admitted to our clinic with complaints of pain, tenderness and mass on the xyphoid process. Radiologic findings indicated benign pathologies. In the follow up, growth in the mass was investigated and surgical exicion was performed. Histopathologic investigation revealed the diagnosis of osteochondroma. Here we report an extremely rare chest wall tumor and different localisation which was an osteochondroma in the xyphoid process.

(Tur Toraks Der 2011; 12: 79-80)

Key words: Chest wall bone tumors, xyphoid, osteochondroma

Received: 24.04.2008 Accepted: 24.09.2008

GIRIS

Osteokondrom kemik dokunun sik görülen iyi huylu primer tümörüdür. Siklikla 1.-3. dekatta görülür. Genellikle, primer olarak uzun kemiklerin kartilajenöz bölgelerinde görülmektedir [1]. Nadiren kafatasi tabani, vertebral kolon, kosta, skapula ve pelvis yerlesimli olabilir. Ksifoid orijinli osteokondrom oldukça nadir görülür [2].

OLGU

Kirkiki yasinda erkek hasta klinigimize ksifoidde agri ve sislik yakinmasi ile basvurdu. Hasta birkaç defa doktora basvurmus ve önemli bir hastaligi olmadigi söylenerek iki yil süresince aralikli olarak antienflamatuar tedavi uygulanmis. Son alti ayda ksifoidde agri ve sislik yakinmalarindan farkli olarak sislikte artis hissetmesi üzerine klinigimize basvurdu. Öyküsünden vücudunda baska bir bölgede benzer bir lezyon olmadigi ve ksifoide herhangi bir travma olmadigi ögrenildi. Hastanin ksifoid agrisi yaklasik alti aydir mevcut olup analjeziklere yaniti giderek azalmis. Siddetli agri nedeniyle uykudan uyaniyormus. Bilinen ek bir hastaligi yoktu. Eklem agrisi yoktu. Geçirilmis bir kaza öyküsü de yoktu. Fizik muayenede ksifoid hassas, agrili, sert ve normal boyuttaydi. Diger sistem muayeneleri dogaldi. Laboratuar incelemelerinde sedimantasyon yüksekligi (28 mm/h) disinda anormal bulgu saptanmadi. Radyolojik olarak ilk önce iki yönlü akciger grafisi çekildi. Her iki grafide de patoloji izlenmedi. Hastaya toraks bilgisayarli tomografisi (BT) ve tüm vücut kemik sintigrafisi yapildi. Toraks BT normal olarak raporlandi. Tüm vücut kemik sintigrafisinde ksifoidde öncelikle benign bir patolojiyi düsündüren aktivite artisi saptandi (Sekil 1). Diger kemik yapilarda patolojik aktivite izlenmedi. Radyoloji ve sintigrafi degerlendirmeleri benign patolojiyi düsündüren olgumuzda PET/BT ya da manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ile de malignite tamamen dislanamayacagi için ve ayrica ksifoid agrisi ve sisligi son alti ayda düzenli analjezik-antienflamatuar tedavi almasina ragmen arttigi dikkate alinarak cerrahi planlandi. Genel anestezi altinda ksifoide orta hattan 5 cm insizyon yapildi. Ksifoid çevre dokulardan serbestlendi. Ksifoid palpasyonda normalden kalin ve sertti. Ksifoid sternum alt uç kemik dokudan 1 cm alinarak çevre yumusak dokularla beraber eksize edildi (Sekil 2). Postoperatif problemi olmadi. Histopatolojik tani osteokondrom olarak raporlandi. Hasta halen klinik takibimizdedir. Hastanin agri yakinmalari cerrahi eksizyon sonrasi tamamen düzeldi.

TARTISMA

Osteokondrom sik görülen iyi huylu kemik tümörüdür. Siklikla 1.-3. dekatta görülür. Osteokartilajenöz eksostoz olarak da bilinir. Primer olarak uzun kemiklerin kartilajenöz bölgelerinde görülmektedir [1]. Patogenezi tartismali olmakla beraber büyüme plagi sinirindaki perikondral defektten köken aldigi bildirilmektedir. Nadiren kafatabaninda, vertebral kolonda, kostalarda, skapulada ve pelvisde osteokondrom gelisebilir [2]. Olgumuz literatürde bahsedilen bu nadir yerlesim yerlerinden de farkli olarak ksifoid yerlesimlidir.

Iskelet sistemi içerisinde görülen kemik tümörlerinin %7-8'i toraks kafesindedir. Osteokondromlar tüm kemik tümörleri içerisinde %9.3 oraninda görülür. Tietelbaum 90 torasik kemik doku orijinli tümör olgusu serisinde 4 olguda osteokondrom tespit etmistir. Ancak bunlar içerisinde ksifoid yerlesim saptamamistir [3,4].

Osteokondromlar köken aldigi kemigin medullasi ile devamlilik gösterir. Hem osteoid hem de kartilajenöz komponenti mevcuttur. Her osteokondrom kikirdak bir yapi ile kaplidir. Uzun kemikte büyüme plagina yakin, disa dogru büyür. Matriksinde normal trabeküler kemik içerir [1,5,6].

Klinik olarak agrisizdir. Semptomatik olgularda palpe edilebilen kitle yaninda agri ve bazen komsu sinir basisina bagli nörolojik bulgular görülmektedir. Uzun kemikler disindaki nadir görülen kosta gibi lokalizasyonlardaki osteokondromlar agri klinigi ile karsimiza çikabilmektedir [1,6]. Hastamizda da osteokondrom farkli bir lokalizasyonda ve ciddi agrili lezyon olarak karsimiza çikmistir.

Radyolojik olarak ana kemik ile baglantili kitle tespit edilir. Akciger röntgenogrami gerçek lokalizasyonu belirlemede yetersizdir. BT ve MR ile yerlesim, komsu dokularla iliskisi ve morfolojisi daha net belirlenir. Olgumuzda akciger röntgenogrami lezyon morfolojisini belirlemede yetersiz kalmistir. Bu durumun lezyonun erken dönemde taninmasi ve radyolojik olarak fark edilir boyutta olmamasi ile ilgili oldugu düsünülmüstür [7,8].

Sekonder malign osteokondromlar multiple osteokondromlu hastalarin yaklasik %10'unda ortaya çikarlar. Soliter osteokondromda %1, multiple herediter osteokondromda %10 malignansi gelisme olasiligi mevcuttur. Pelvik ve skapula yerlesimli olan osteokondromlarda malign dejenerasyon daha sik gözlenmektedir. Kikirdak takkenin 2 cm'den büyük olmasi malign dejenerasyon isareti olarak kabul edilmelidir.

Sonuç olarak ksifoid osteokondrom için nadir bir yerlesim yeridir. Osteokondromun bu tip nadir görülen lokalizasyonlu yerlesimleri klinik olarak agrilidir ve malign dejenerasyon riski fazladir. Olgumuzda da agrinin ön planda oldugu klinik ve nadir görülen bir yerlesim yeri mevcuttu. Bu tümörlerde malign dejenerasyon olabilecegi akilda bulundurulmali, cerrahi mutlaka yapilmali ve hastalar takip programinda tutulmalidir.

References

KAYNAKLAR

1. Harrison NK, Wilkinson J, O'Donohue J, et al. Osteochondroma of the rib:an unusual cause of haemothorax. Thorax 1994; 49: 618-9.[CrossRef]

2. Giudici MA, Moser RP Jr, Kransdorf MJ. Cartilaginous bone tumors. Radiol Clin North Am, 1993; 31: 237-59. 3. Waller DA, Newman RJ. Primary tumours of the thoracic skeleton: an audit of the Leeds regional bone tumour registry. Thorax, 1990; 45: 850-5.

4. Teitelbaum SL. Twenty years' experience with intrinsic tumours of the bony thorax at a large institution. J Thorac Cardiovasc Surg, 1972; 63: 776-82.

5. Jin W, Hyun SY, Ryoo E, et al. Costal osteochondroma presenting as hemothorax and diaphragmatic laceration. Pediatr Radiol, 2005; 35: 706-9. [CrossRef]

6. Demircan S, Kurul IC, Yorgancilar CD, Karakurt Ö. Kosta kökenli osteokondrom olgusu Türk Gögüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi, 2008; 16: 131-2.

7. Razykov RF, Tiliabaev RT, Gaffarov SS. Giant osteochondroma of the ribs. Khirurgiia (mosk), 1981; 11: 96-7.

8. Aithal VK, Bhaskaranand K. Osteochondroma of the first rib presenting as a prominent clavicle. A report of 2 cases. Int Orthop, 1999; 23: 66-7. [CrossRef]