Acil Serviste Nadir Görülen Bir Gögüs Duvari Deformitesi: Kosta Hipoplazisi/A Rarely Seen Chest Wall Deformity in the Emergency Department: Costa Hypoplasia

Headnote

ABSTRACT

Costa hypoplasia is the rarest form of chest wall deformity and is usually asymptomatic. It can be confused with true costal pathologies such as all costa variations and deformities, traumatic injuries, tumoral lesions and infectious and inflammatory causes. We present a case of costa hypoplasia which was detected at the location of trauma of a 38 year old woman who was admitted to our emergency department as a result of a traffic accident. The discernment of common costal fractures from costal deformities by emergency department physicians can prevent unnecessary consultations and reduce the length of stay in the emergency department.

Keywords: Costa hypoplasia, costal fracture, thoracic radiology

Received: 26.01.2011 Accepted: 06.02.2011

ÖZET

Gögüs duvari deformitelerinden en nadir görüleni kosta hipoplazisidir ve çogunlukla asemptomatiktir. Tüm kosta varyasyonlari ve deformiteleri, travmatik yaralanmalar, tümöral lezyonlar, infeksiyöz ve inflamatuar sebepler gibi gerçek kosta patolojileri ile karistirilabilirler. Trafik kazasi nedeni ile acil servisimize basvuran 38 yasinda kadin hastamizda travma bölgesine uyan lokalizasyonda saptadigimiz kosta hipoplazisi olgusu sunuyoruz. Acil servis hekimi tarafindan sik karsilasilan kosta fraktürlerinin kosta deformitelerinden ayird edilmesi, gereksiz konsültasyonlari ve acil serviste kalis süresini azaltabilir.

Anahtar Kelimeler: Kosta hipoplazisi, kosta kirigi, torasik radyoloji

Basvuru Tarihi: 26.01.2011 Kabul Tarihi: 06.02.2011

GIRIS

Kostalar gögüs duvarinin en önemli elemanlarindandir ve akciger x-ray grafisinde yeterince iyi degerlendirilemedigi durumlarda çesitli varyasyonlari ile patolojileri gözden kaçabilmektedir (1). Gögüs duvari deformitelerinden en nadir görüleni kosta hipoplazisidir. Bilinen diger kosta anomalileri; kosta füzyonlari, iki kosta arasi köprülesme, servikal ve pelvik kostalar, birinci kostanin psödoartrozisi, bifid kosta ve aplazik kostadir. Bu anomaliler ve anatomik varyasyonlar toplumda %0.15-0.31 oraninda görülmektedir (2, 3). Bu tür anomalilerin genelde klinik önemi olmamakla birlikte travma, tümöral lezyonlar, infeksiyöz ve inflamatuar sebepler gibi gerçek kosta patolojileri ile karistirilmamalari için akciger ve gögüs duvari ile ilgilenen hekimler tarafindan taninmalari gereklidir (2). Kosta fraktürü ile karistirilabilecek nadir görülen tek kosta hipoplazisi olgusu sunuyoruz.

OLGU SUNUMU

Otuzsekiz yasinda kadin hasta araç içi trafik kazasi nedeni ile acil servise getirildi. Genel durumu iyi olan hastanin vital bulgulari stabildi. Hastanin fizik muayenesinde sol oksipital bölgede iki cm çapinda sefal hematom, boyun orta hattinda hassasiyet, sol omuzda hassasiyet ve sol gögüs ön duvarinda meme üstünde lokalize hassasiyet saptandi. Gögüs duvarinda ele gelen kitle, çikinti veya içe çökme yoktu. Çekilen kafa, servikal ve omuz direkt x-ray grafilerinde herhangi bir patolojiye rastlanmadi. Akciger grafisinde ise sol dördüncü kostada fraktürü düsündüren görüntü elde edildi (Sekil 1). Kosta hipoplazisi ile kesin ayirici tanisi üç boyutlu toraks tomografisi ile yapilabildi (Sekil 2). Hemogram ve biyokimyasal tetkiklerinde herhangibir anormallik saptanmayan hastanin özgeçmisinde ve soygeçmisinde konjenital veya edinsel bir hastalik olmadigi ögrenildi. Daha öncesinde hiç akciger grafisi çektirme öyküsü olmayan hasta gögüs cerrahisi konsültasyonu ve acil servisteki gözlem süresinin ardindan taburcu edildi.

TARTISMA

Siklikla asemptomatik olan kosta anomalileri nadir görülürler ve genellikle baska bir nedenle çekilen akciger grafilerinde veya otopsi sirasinda fark edilirler (2, 4-6). Kosta varyasyonlarina toplumda %0.15-0.31 oraninda rastlanir. Kadinlarda biraz daha fazla ve siklikla sag tarafta görülür (1). Yapilan genis kapsamli bir taramada konjenital kosta anomalisi orani %1.4 olarak bulunmustur. Taramada en sik görülen anomali bifid kostadir (%0.6). Saptanan diger anomaliler ise kosta füzyonu (%0.3), servikal kosta (%0.2), rudimenter/hipoplastik kosta (%0.2) ve birinci kostanin psödoartozudur (%0.1) (3).

Kosta varyasyonlari çok çesitli sayidaki metabolik hastaligin veya konjenital bir sendromun komponenti olabilirler (1, 2, 6). Özellikle Down sendromunda onikinci kostanin aplazisine sik rastlanmakta ve görülme orani %11-33 arasinda bildirilmistir (7, 8). Poland sendromunda pektoralis majör ve minör kaslarinin yoklugu, aksiler killanmanin olmamasi, ateli veya amasti, cilt alti yag dokusunun yetersiz olmasi ve sindaktili/brakidaktili beklenir. Sendromun diger bir komponenti ise kostal kartilajlarda ve kostalarda aplazi veya hipoplazi olmasidir (9). Hastamizda herhangi bir konjenital hastalik veya sendrom bulunmamasina ragmen kosta hipoplazisi saptanmistir. Özellikle altta yatan bir hastaligi veya sendromu bulunan olgularda olmak üzere normal insanlarda da kosta anomalileri ile karsilasilabilecegi akilda tutulmalidir.

Bizim hastamizin travmaya maruz kalan bölgesi nedeni ile çekilen akciger grafisinde sol tarafinda tesadüfen hipoplazik kosta saptanmistir. Ilk bakista kosta kirigini düsündüren bu görüntü nedeni ile ileri görüntüleme teknikleri kullanilmis, hasta gögüs cerrahisi bölümü ile konsülte edilmistir. Hipoplazik kosta akciger grafisinde taninabilseydi, hasta fazla radyasyon almadan ve gögüs cerrahi konsültasyonuna ihtiyaç duyulmadan takip ve hizli taburcu edilebilirdi.

SONUÇ

Acil serviste kosta kiriklari basta olmak üzere gögüs duvari patolojilerine sik rastlanir. Acil servis hekimleri çekilen direkt x-ray akciger grafisini incelerken kosta anomalilerine rastlayabilirler. Özellikle kosta hipoplazisi gibi kosta kiriklari ile karisabilecek varyasyonlarin acil hekimince taninmasi hastalarin acil serviste kalis süresini ve gereksiz gögüs cerrahisi konsültasyonu istemlerini azaltacaktir.

References

KAYNAKLAR

1. Özyurtkan MO. Asemptomatik nadir kosta anomalileri. Kosta hipoplazileri olgulari. Firat Tip Der-gisi. 2010; 15: 104-6.

2. Kurihara Y, Yakushiji YK, Matsumoto J, Ishikawa T, Hirata K. The Ribs: anatomic and radiologic considerations. Radiographics. 1999; 19: 105-19.

3. Unal S, Gumruk F. Fanconi anemia patient with bilaterally hypoplastic scapula and unilateral win-ging associated with scoliosis and rib abnormality. J Pediatr Hematol Oncol. 2006; 28: 616-7. [CrossRef]

4. Merks JH, Smets AM, Van Rijn RR, Kobes J, Caron HN, Maas M,et al. Prevalence of rib anomalies in normal Caucasian children and childhood cancer patients. Eur J Med Genet. 2005; 48: 113-29. [CrossRef]

5. Faro SH, Mahboubi S, Ortega W. CT diagnosis of rib anomalies, tumors, and infection in children. Clin Imaging. 1993; 17: 1-7. [CrossRef]

6. Durak D, Eren B, Fedakar R, Türkmen N. Congenital anomalies of the ribs: An autopsy case report. Bratisl Lek Listy. 2009; 110: 580-1.

7. Grangé G, Tantau J, Acuna N, Viot G, Narcy F, Cabrol D. Autopsy findings related to Down's syn-drome: 101 cases. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2006; 35: 477-82.

8. Glass RB, Norton KI, Mitre SA, Kang E. Pediatric ribs: a spectrum of abnormalities. Radiographics. 2002; 22: 87-104.

9. Fokin AA, Robicsek F. Poland's syndrome revisited. Ann Thorac Surg. 2002; 74: 2218-25. [CrossRef]