Göz Kapagi Tümörlerinin Histopatolojik ve Demografik Özellikleri/Histopathologic and Demographic Features of Eyelid Tumours

Headnote

Özet

Amaç: Göz kapaginin benign ve malign lezyonlarinin klinik, histopatolojik ve demografik özelliklerini degerlendirmek.

Yöntemler: Çalismamizda 2011-2013 tarihleri arasinda hastanemiz Deri ve Zührevi Hastaliklar, Göz Hastaliklari ve Plastik Cerrahi Klinikleri'nde, göz kapaginda kitle nedeni ile opere edilen hastalarin kayitlari geriye dönük olarak degerlendirildi.

Bulgular: Çalismaya yas ortalamalari 45 yil olan (4-85 yil), 54 (%40,9) erkek, 78 (%59,1) kadin toplam 132 hasta dahil edildi. Tümör lokalizasyonu 74 (%56,1) hastada üst kapak, 58 (%43,9) hastada alt kapak idi. Malign kapak tümörleri, yas ortalamalari 68,12 yil olan 8 (%6,1) olguda izlenirken, 3 olguda skuamöz hücreli karsinom, 5 olguda bazal hücreli karsinom tespit edildi. Benign tümörler yas ortalamalari 43,18 yil olan 124 olguda izlendi. En sik görülen kapak tümörü 39 (%29,5) olguyla melanositik dermal nevüs idi. Fibroepitelyal polip 36 (%27,3) olguda, ksantelezma 23 (%17,4) olguda, epidermal inklüzyon kisti 14 (%10,6) olguda ve seboreik keratoz 12 (%9) olguda izlendi. Kadinlarda en sik gözlenen tümör melanositik dermal nevüs iken (%34,61), erkeklerde en sik fibroepitelyal polip (%35,18) izlendi.

Sonuç: Çalismamizda kapaklarda en sik gözlenen benign tümör melanositik nevüs iken, en sik malign tümör bazal hücreli karsinom olarak saptandi. Kapak tümörleri büyük oranda benign lezyonlar olarak tespit edildi. Benign tümörler 40-50 yas grubunda sik gözlenirken, malign tümörler 60-70 yas arasinda daha sik gözlendi.

Anahtar kelimeler: Göz kapagi, tümör, histopatoloji, nevüs, seboreik keratoz, bazal hücreli karsinom

Abstract

Objective: To assess the demographic, clinical and histopathological features of eyelid tumors.

Methods: The records of the patients who have been operated for eyelid tumors at ophthalmology and plastic surgery clinics of our Hospital, between the years of 2011-2013 were evaluated retrospectively.

Results: Fifty-four (40.9%) male and 78 (59.1%) female totally 12 patients of mean age 45 years (4-85) were recruited in this study. The location of tumor was upper lid in 74 (56.1%) patients, lower lid in 58 (43.9%) patients. Malign lid tumor was found in 8 patients of mean age 68.1 years (3 cases squamous cell carcinoma, 5 cases basal cell carcinoma). Benign lid tumours were found in 124 (93.9%) patients of mean age 43.1 years. Most commonly detected lid tumor was melanocytic dermal nevus in 39 cases (29.5%). Papilloma was seen in 36 (27.3%) patients, xanthelesma in 23(17.4%) patients, epidermal inclusion cyst in 14 (10.6%) patients, and seborrheic keratosis in 12 (9%) patients. Most commonly seen lid tumor was melanocytic nevus in females (34.6%) and papilloma in males (35.1%).

Conclusion: In our study most commonly detected benign eyelid tumor was melanocytic nevus and most commonly detected malign eyelid tumor was basal cell carcinoma. Most of the eyelid tumours were benign. Benign tumours were most commonly seen between the age of 40-50 years and malign tumours between the ages of 60-70 years.

Key words: Eyelid, tumor, histopathology, nevus, seborrheic keratosis, basal cell carcinoma

Giris

Deri tümörleri siklikla bas ve boyun bölgesinde, perioküler bölge tümörleri ise siklikla göz kapaklarinda yerlesim gösterirler. Kapak tümörleri oftalmoloji pratiginde en sik izlenen tümöral lezyonlardir (1). Kapak tümörleri 60 yas üzerinde ve alt kapakta daha sik gözlenirler (2,3). Göz kapaklarindaki tümöral olusum, vasküler ve nöral yapilar, orbiküler kas, tars, kapak konjonktivasi, ter bezi, yag bezi ve kil folikülleri gibi diger yapisal elemanlarda gözlenebilse de en sik epidermis kaynaklidir. Kapak tümörlerinin kozmetik, anatomik ve fonksiyonel bozukluklara sebep olmalari, malign olanlarin perioküler ve sistemik invazyon yapabilmeleri erken tani ve tedavi gereksinimi dogurmaktadir (4). Benign kapak tümörlerinin tüm kapak tümörlerine orani farkli çalismalarda yaklasik %80 civarinda bildirilmistir (4,5). Göz kapagi tümörlerinde klinik gözlem ve anamnez, lezyonun benign malign ayriminda ilk tanisal yaklasimdir (6). Kapak tümörleri siklikla benign lezyonlar olarak karsimiza çiksa da premalign ve malign lezyonlardan ayrimi kesin olarak histopatolojik inceleme sonucu yapilabilir (7,8,9).

Çalismamizda göz kapaginda kitle sikayeti ile basvuran hastalardan elde edilen eksizyonel biyopsi materyalleri degerlendirilerek; benign ve malign kapak tümörlerinin sikligi, klinik ve histopatolojik özellikleri incelenmistir.

Yöntemler

Hastanemiz göz hastaliklari ve plastik-rekonstrüktif cerrahi bölümlerine 2011-2013 yillari arasinda göz çevresinde kitle sikayeti ile basvuran ve eksizyonel biyopsi materyalleri histopatolojik olarak incelenen 132 hastanin kayitlari geriye dönük olarak incelendi. Lezyonlarin yas ve cinsiyete göre dagilimlari, lokalizasyonlari ve histopatolojik özellikleri degerlendirildi. Çalisma Helsinki Deklarasyonu 2008 prensiplerine uygun olarak yürütüldü. Istatistiksel degerlendirmede SPSS 15 Word paketi kullanildi. Degiskenlerin karsilastirilmasinda Ki kare ve Mann Whitney testleri kullanildi. P<0,05 degeri istatistiksel olarak anlamli kabul edildi.

Bulgular

Çalismaya 54 erkek (%40,9), 78 kadin (%59,1) olmak üzere toplam 132 hasta dahil edildi. Olgularin yaslari 4 ile 85 arasinda degismekte idi (ortalama 45,25). Tümör lokalizasyonu üst kapak olan 74 (%56,1) hastanin yas ortalamasi 44,35 yil, alt kapaginda tümör bulunan 58 (%43,9) hastanin yas ortalamasi 46,41 yil olarak tespit edildi. Tümör lokalizasyonuna göre yas ortalamalari arasinda anlamli bir fark bulunamadi (p=0,510). Tümör lokalizasyonu ile cinsiyet iliskisi degerlendirildiginde iki parametre arasinda istatistiksel olarak anlamli bir fark bulunamadi (p=0,092). Kadinlarda en sik gözlenen tümör melanositik dermal nevüs iken (%34,61), erkeklerde en sik fibroepitelyal polip (%35.18) izlendi.

Çalismamizda 124 benign (%93,9), 8 malign (%6,1) kapak tümörü degerlendirildi. En sik görülen kapak tümörü 39 olguyla (%29,6) melanositik dermal nevüs idi. Fibroepitelyal polip 36 olguda (%27,3), ksantelezma 23 olguda (%17,4), epidermal inklüzyon kisti 14 olguda (%10,6) ve seboreik keratoz 12 olguda (%9) tespit edildi.

Melanositik dermal nevüs (Resim 1a, 1b) tespit edilen olgularin yaslari 16 ile 76 arasinda degismekte idi (ortalama 38,92 yil). Nevüsler 16 olguda üst kapakta (%41), 23 olguda alt kapakta (%59) izlenirken, olgularin 27'si kadin (%69,2) 12'si erkek (%30,8) olarak tespit edildi.

Fibroepitelyal polip; yaslari 16 ile 68 arasinda degisen (ortalama 45,97 yil), 17 kadin (%47,2), 19 erkek (%52,8) toplam 36 hastada görüldü. Fibroepitelyal poliplerin %72,2 orani ile üst kapakta daha fazla gözlendigi tespit edildi.

Ksantelezma (Resim 2a, 2b) tespit edilen olgularin yaslari 4 ile 81 arasinda (ortalama 44,43 yil) degismekte idi. Ksantelezma 14 olguda (%60,9) üst kapakta, 9 olguda (%39,1) alt kapakta izlendi. Olgularin 6'si (%26,1) erkek, 17'si (%73,9) kadin idi.

Epidermal inklüzyon kistleri (Resim 3a, 3b) yaslari 4 ile 81 arasinda degisen (ortalama 45,85 yil ), 7 erkek (%50), 7 kadin (%50) toplam 14 hastada izlendi. Üst kapakta lezyon 8 olguda (%57,1) izlenirken alt kapak lezyonu 6 hastada (%42,9) izlendi.

Seboreik keratoz yaslari 18 ile 79 arsinda degisen (ortalama 49,3 yil) alti erkek, alti kadin toplam 12 hastada gözlendi. Lezyonlarin lokalizasyonu alt ve üst kapakta esit oranda gözlendi.

Malign kapak tümörleri üç skuamöz hücreli karsinom, bes bazal hücreli karsinom olmak üzere toplam sekiz olguda izlendi. Olgularin yaslari 58 ile 85 arasinda degismekte idi (ortalama 68,12 yil). Malign kapak tümörlü olgularin yas ortalamasi benign tümörlü olgulardan anlamli derecede yüksek bulundu (p=0,007). Bazal hücreli karsinom (Resim 4a, 4b) iki erkek, üç kadin toplam bes hastada izlendi. Üç hastada tümör üst kapakta izlenirken iki hastada alt kapakta izlendi. Skuamöz hücreli karsinom iki kadin bir erkek hastada izlenirken, lezyonlardan ikisi alt kapakta, biri üst kapakta izlendi. Malign kapak tümörlerinin alt ve üst kapakta esit oranda ve kadin erkek arasinda esit oranda dagilim gösterdigi tespit edildi (Tablo 1).

Tartisma

Göz kapaklarinin malign tümörleri bas ve boyun bölgesi tümöral lezyonlarinin %10 kadarini olusturur (10). Kapak tümörleri siklikla benign lezyonlar olarak karsimiza çiksa da malign lezyonlarin sikligi farkli arastirmacilar tarafindan %10 ile %55 arasinda bulunmustur. Xu ve ark., 2639 kapak tümörü olgusunda malign lezyonlarin tüm lezyonlarin %13,8'ini olusturdugunu tespit etmislerdir (11). Pornpanich ve ark. 297 olgudan olusan bir çalismada malign lezyonlari %10,8 oraninda saptamislardir (4). Coroi ve ark. yaptiklari bir çalismada ise malign tümör sikligini %54,2 olarak bulmuslardir (12). Deprez ve ark. 5504 olguluk genis bir seride malign tümör sikligini %16 olarak tespit etmislerdir (5). Çalismamizda 124 benign, sekiz malign olmak üzere toplam 132 kapak tümörlü hasta degerlendirildi. Malign tümörlerin görülme sikligi %6,1 oranla mevcut literatürden daha düsük oranda bulundu. Çalismamizda en sik izlenen malign kapak tümörü bes olgu ile bazal hücreli karsinom olarak bulunurken üç olguda skuamöz hücreli karsinom tespit edildi. Çalismamizda malign kapak tümörlü olgularin yas ortalamasi 68,1 yil ile mevcut literatür ile paralellik göstermektedir (3,13,14). Malign tümörlü olgularin az olmasi nedeniyle çalismamizda tümör lokalizasyonu, yas ve cinsiyet arasinda istatistiksel degerlendirme yapilamamistir.

Benign kapak tümörlerinin 50 yas ve üzerinde görüldügü çesitli çalismalarda belirtilmistir (12,15). Çalismamizda benign kapak tümörleri, mevcut literatürden daha genç yasta gözlendi. Çalismamizda olgularin yas ortalamasi 43,1 yil olarak bulunmus olup en sik tespit edilen kapak tümörleri siklik sirasina göre melanositik dermal nevüs (%29,6), fibroepitelyal polip (%27,3), ksantelezma (%17,4), epidermal inklüzyon kisti (%10,6), seboreik keratoz (%9) seklindedir. Literatürde benign lezyonlarin sikligini incelemis pek çok çalisma mevcuttur ve siklikla gözlenen benign tümöral lezyonlar papillomlar, nevüsler ve kistler olarak tespit edilmistir (6,12,16). Deprez ve ark. (5) 5504 olgudan olusan çalismalarinda %26 oraninda papillom, %21 oraninda seboreik keratoz, %20 oraninda melanositik nevüs tespit etmisler. Çalismamizin sonuçlari benign lezyonlarin görülme sikligi açisindan mevcut literatür bilgileriyle uyumlu olarak bulunmustur.

Çalismamizda kapak tümörlerinin lokalizasyonunun üst kapakta (%56) ve alt kapakta (%44) oldugu izlendi. Iç ve dis kantal bölgede tümör izlenmedi. Coroi ve ark. benign ve malign kapak tümörü olan 471 olgudan olusan çalismalarinda; benign kapak tümörlerini daha çok üst kapakta, malign kapak tümörlerini daha sik alt kapakta gözlemlemisler (12). Ayni çalismada kapak tümörleri siklik sirasina göre alt kapakta, üst kapakta, iç kantal bölge ve dis kantal bölgede bulunmus. Wang ve ark. 127 malign kapak tümörlü hastadan olusan çalismalarinda alt kapakta %37, üst kapakta %33,9 oraninda tümör tespit etmislerdir (17). Benign lezyonlarin %94 oraninda gözlendigi çalismamizda sonuçlarimiz coroi ve ark.'nin sonuçlariyla benzer sekilde bulundu (12).

Çalismamizda kapak tümörlerinin kadinlarda erkeklere oranla biraz daha sik gözlendigi tespit edildi (78/54). Melanositik dermal nevüsler kadinlarda %69 oranda izlenirken, ksantelezma %74 oranda tespit edildi. Epidermal inklüzyon kistleri, malign kapak tümörleri ve seboreik keratoz kadin ve erkeklerde ayni oranda tespit edilirken, fibroepitelyal polip %52 oraninda erkeklerde daha fazla gözlendi.

Sinirli olgu sayisiyla yürüttügümüz çalismamizda kapak tümörlerinin histopatolojik ve demografik özelliklerini inceledik. Kapak kitleleri klinikte büyük oranda benign lezyonlar olarak karsimiza çiksa da, kapak tümörlerinin tanisinda her zaman klinik gözlem histopatolojik tani ile uyumlu olmayabilir. Bu nedenle eksize edilen her materyal histopatolojik olarak degerlendirilmelidir.

References

Kaynaklar

1. Kleinstein RN, Lehman HF. Incidence and prevalence of eye cancer. Am J Optom Physiol Optics 1977;54:49-51.

2. Jahagirdar SS, Thakre TP, Kale SM, et al. A clinicopathological study of eyelid malignancies from central India. Indian J Ophthalmol 2007;55:109-12.

3. Salomon J, Bieniek A, Baran E, Szepietowski JC. Basal cell carcinoma on the eyelids: own experience. Dermatol Surg 2004;30:257-63.

4. Pornpanich K, Chindasub P. Eyelid tumors in Siriraj Hospital from 2000- 2004. J Med Assoc Thai 2005;88:11-4.

5. Deprez M, Uffer S. Clinicopathological features of eyelid skin tumors. A retrospective study of 5504 cases and review of literature. Am J Dermatopathol 2009;31:256-62.

6. Chang CH, Chang SM, Lai YH, et al. Eyelid tumors in southern Taiwan: a 5-year survey from a medical university. Kaohsiung J Med Sci 2003;19:549-54.

7. Abe M, Ohnishi Y, Hara Y, et al. Malignant tumour of the eyelid: clinical survey during a 22-year period. Jpn J Ophthalmol 1983;27:175-84.

8. Göksin Z, Recep ÖF, Ekmekçi Y. Göz kapagi habis tümörlerinde klinik ve histopatolojik tani. T Klin Oftalmoloji 1998;7:140-6.

9. Yazici B, Atasoy A, Horoz R. Gözkapagi Malign Tümörlerinde Klinik Taninin Dogrulugu. MN Oftalmoloji 2007;14:56-9.

10. Lendrodt J. Principles of the surgical therapy of eyelid tumours. J Maxillofac Surg 1977;5:93-107.

11. Xu XL, Li B, Sun XL, et al. Eyelid neoplasms in the Beijing Tongren Eye Centre between 1997 and 2006. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2008;39:367-72.

12. Coroi MC, Rosca E, Mutiu G, et al. Eyelid tumors: histopathological and clinical study performed in County Hospital of Oradea between 2000-2007. Rom J Morphol Embryol 2010;51:111-5.

13. Lee SB, Saw SM, Au Eong KG, et al. Incidence of eyelid cancers in Singapore from 1968 to 1995. Br J Ophthalmol 1999;83:595-7.

14. Spraul CW, Ahr WM, Lang GK. Clinical and histologic features of 141 primary basal cell carcinomas of the periocular region and their rate of recurrence after surgical excision, Klin Monbl Augenheilkd 2000;217:207-14.

15. Kandemir NO, Barut F, Bektas S, ve ark. Göz kapagi ve konjonktivanin tümörleri ve tümör benzeri lezyonlari. Turk Patoloji Derg 2009;25:112-7.

16. Obata H, Aoki Y, Kubota S, et al. Incidence of benign and malignant lesions of eyelid and conjunctival tumors. Nippon Ganka Gakkai Zasshi 2005;109:573-9.

17. Wang JK, Liao Sl, Jou JR, et al. Malignant eyelid tumours in Taiwan, Eye (Lond) 2003;17:216-20.