Factores de riesgo cardiovascular en trabajadores de una fundacion, Cartagena

Abstract

La enfermedad cardiovascular es uno de los mayores problemas de salud pública en el mundo, por ser incapacitante y costosa. Se considera un trastorno de origen multifactorial agrupados éstos en modificables y no modificable. Identificar los factores de riesgo cardiovascular en los trabajadores de una fundación, Cartagena. Se recolectó la información a 50 trabajadores de la Fundación objeto de estudio, mediante el procedimiento STEPS recomendado por la OMS, que permite diligenciar información sociodemográfica, mediciones físicas y bioquímicas.Los resultados se presentan utilizando la estadística descriptiva. Hubo una tasa de respuesta del 99,8 % del total de los participantes. El promedio de edad de los participantes fue de 30.48 años, el 84% consume alcohol y verduras 4,54 días a la semana, bajo nivel de actividad física en el 76%; sobrepeso en el 50% y el 12% presenta obesidad grado 2, antecedentes de diabetes 44% y de hipertensión el 66%. Determinar los factores de riesgo en etapas tempranas permitirá establecer acciones encaminadas a modificar estilos de vida y a disminuir el riesgo cardiovascular en los pacientes, además de promover el trabajo multisectorial para tomar decisiones y priorizar acciones.

INTRODUCCIÓN

Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2008, el 63% de los 57 millones de muertes que tuvieron lugar en el mundo por enfermedades no transmisibles (ENT) fueron por enfermedades cardiovasculares (ECV): Diabetes, cáncer y enfermedades respiratorias crónicas¹. El 29% de las muertes causadas por las ENT se presenta en personas menores de 60 años en países de ingresos bajos y medios, frente al 13% de muertes por este tipo de enfermedades en países de ingresos altos.

Estilos de vida sedentarios provocan el crecimiento de las ENT y, en países en desarrollo, el mayor consumo de alimentos hipercalóricos y de productos como el tabaco, alcohol y comida basura, como consecuencia de campañas y de su disponibilidad1. Acciones de intervención en estos factores de riesgo comportamentales, limitaría el número de muertes por esta causa¹. Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un trastorno de tipo vascular multifactorial y uno de los mayores problemas de salud pública en todo el mundo.

El factor de riesgo de las ECV se aplica a aquellos signos biológicos y hábitos adquiridos que se han encontrado con mayor frecuencia entre los enfermos de cardiopatía, permitiendo a los grupos poblacionales, la identificación del riesgo de presentar la enfermedad en un futuro inmediato². Se han clasificados los factores de riesgo para las ECV en: Modificables cambios en el estilo de vida y el uso de terapia farmacológica y no modificables la edad, el género y la herencia³. Anualmente las cardiopatías, los accidentes cerebrovasculares (ACV) y la diabetes generan pérdidas de miles de millones de dólares en el mundo1.

En Colombia, para el año 2012, la tasa de mortalidad por ECV fue de 29,34 por 100.000 habitantes. Las tasas de muerte por 100.000 habitantes se presentaron por encima de 35 en los departamentos del Valle del Cauca, Santander y Boyacá y 10 en el Vichada, en la Guajira y el Vaupés⁴. En Cartagena en el año 2012 el 29,7% (n=885) de las muertes fueron por causas cardiovasculares; corresponde así una tasa del 91,5 por 100.000 habitantes, dato por encima al 69,7 registrado en el 2011. Las causas de defunción fueron el Infarto agudo de miocardio; el Choque cardiogénico, la Insuficiencia Cardiaca Congestiva; choque hipovolémico y la ECV Isquémica o Hemorrágica⁵.

El Riesgo Cardiovascular (RCV) se define como la probabilidad de desarrollar una enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular o arteriopatía periférica (ECV) en un tiempo de 10 años y el factor de RCV corresponde a una característica biológica o comportamental presente en una persona sana y se relaciona con la presencia posterior de una Enfermedad Cardiovascular (ECV)⁶. La estimación del RCV global, evalúa y determina la importancia del factor para el desarrollo de una enfermedad cardiovascular o cerebrovascular, la estimación de este riesgo permite priorizar y determinar la necesidad de tratamiento del individuo y las metas a las cuales se debe llegar⁷.

Existen diferentes tablas para medir el riesgo cardiovascular de acuerdo al tipo de población en estudio. Su utilización permite determinar la probabilidad de tener eventos como enfermedad cardiovascular, infarto de miocardio o muerte por enfermedad coronaria en un período de tiempo. Calcular el riesgo en las personas y el impacto que podría tener la modificación de éstos factores, determinaran las actividades de prevención cardiovascular (primaria o secundaria) a realizar⁷. Las acciones en el primer nivel de prevención evitarían la aparición de nuevos casos y en los pacientes que presentan un episodio cardiovascular se les realiza acciones del segundo nivel de prevención, para evitar el desarrollo de nuevos episodios de la enfermedad o su muerte. La hipertensión arterial, la dislipidemia (hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia), el tabaquismo, la diabetes mellitus, el ser mayor de 55 años (hombres) y 65 años (mujeres), son factores que se consideran de riesgo relevantes para el desarrollo de la ECV⁸.

Se consideran factores de RCV relevantes y modificables, la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia y el tabaquismo; como modificables o controlables la diabetes, el sedentarismo, la obesidad o sobrepeso y el consumo excesivo de alcohol; pero la edad, el género y los antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura se consideran como factores de riesgo no modificables⁸.

La OMS recomendó el método STEPS como el instrumento para la vigilancia de los factores de riesgo de morbilidad y mortalidad para las enfermedades crónicas. La utilización de esta herramienta permite fortalecer la vigilancia a este tipo de enfermedades^9,10. Para el año 2010 se publica en Colombia el primer estudio¹¹utilizando la metodología estandarizada por la OMS para la vigilancia de los factores de riesgo de enfermedades crónicas y, en otro estudio¹², se asocia la presencia de factores de riesgo con las enfermedades crónicas no transmisibles.

No hay información acerca de la realización de este tipo de estudio en poblaciones pequeñas. En Cartagena, en una Fundación cuyo propósito es reducir la mortalidad infantil, mejorar la calidad de vida y la formación en actividades productivas de las madres adolescentes, laboran un total de 65 personas entre empleados, vinculados por contratos de prestación de servicios y voluntarios, los cuales se encuentran en edades entre 21 a 55 años. Se ha observado por el trabajo que desempeñan, el contenido de las tareas y la celeridad con que se delegan funciones que exigen resultados inmediatos, el corto tiempo para hacer pausas activas y alimentarse, lo que ha generado casos de hipo e hipertensión aislada, dislipidemias, sobrepeso, vértigos de naturaleza idiopática, trastornos del comportamiento, situaciones de estrés, disputas entre compañeros etc., que pueden ser causas determinantes para desarrollar enfermedades cardiovasculares.

Por tal motivo, en el 2012 se implementó un programa orientado a los trabajadores sobre promoción y prevención, el cual tuvo como objetivo realizar tamizajes de laboratorio, consulta nutricional y medición de índice de masa corporal (IMC), lo que permitió determinar la tendencia a padecer trastornos relacionados con sobrepeso, dislipidemias, malos hábitos de alimentación y falta de ejercicio en la mayoría de los funcionarios. No existen registros estadísticos del estado de salud de los trabajadores. Con el presente estudio se busca identificar los factores de riesgo cardiovascular en los trabajadores de una fundación en Cartagena.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio descriptivo de corte transversal realizado a trabajadores de una fundación de Cartagena, que desearon participar y cumplieron con los criterios de inclusión. Se utilizó el método STEPS recomendado por la OMS¹³, el cual se desarrolla en tres etapas secuenciales que proporcionan pautas y material de apoyo para llevar a cabo la vigilancia de los factores de riesgo de enfermedades crónicas. El tiempo de recolección de la información fue de seis meses.

El instrumento STEPS sirvió para realizar la evaluación de los factores de riesgo, así: Recopilación de información sociodemográfica y conductual (comportamientos cotidianos y antecedentes familiares), toma de mediciones físicas con pruebas sencillas (estatura y peso para calcular el Índice de Masa Corporal (IMC), mediante consulta médica y de enfermería se determina la proporción de adultos que padecen sobrepeso, obesidad, o tienen la tensión arterial alta) y medición bioquímica mediante muestra de sangre (glicemia y perfil lipídico)^9,10. Para el almacenamiento y análisis estadístico de los datos se utilizó el programa Excel y SPSS Versión 20.0 y la estadística descriptiva.

Declaración sobre aspectos éticos

Se consideró el estudio de riesgo mínimo para los participantes, fue aprobado por el comité de Investigaciones y autorizado por la institución de salud, se conservó el rigor ético y metodológico. Se contempló el consentimiento informado, la participación voluntaria y el manejo confidencial de la información¹⁴.

RESULTADOS

Características sociodemográficas y Comportamiento diarios

Del total de los trabajadores (65) que pertenecen a la planta de personal de la fundación objeto de estudio, el 75% de ellos firmaron el consentimiento informado y participaron en el estudio, el promedio de edad fue de 30.48 años, de ellos el 82% pertenecen al sexo femenino con un promedio de edad 30.27 y para los hombres fue de 31.44 años. El 28% estudió hasta la secundaria; estudios técnicos el 12% y estudios universitarios completos el 48%. Con relación al estado civil el 54% tiene una unión formal y el 38% son solteros (Tabla 1).

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Ninguno de los participantes fuma actualmente, el 84 % de ellos consume alcohol, 72%, lo hizo en el último año y 48% en el último mes principalmente los fines de semana, entre 1 a tres ocasiones (Tabla 2).

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Los trabajadores consumen en promedio 4,08 frutas por día y un promedio de 1.54 porción/día. El promedio día/ semana de consumo de verduras es de 4,54. Al consultar acerca del tipo de aceite utilizado en la preparación de las comidas, un 90% respondió que utilizan aceite vegetal, un 6% utiliza además mantequilla y solo un 4% utiliza aceite de soya (Tabla 3).

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De los participantes, el 74% consideran que su trabajo no requiere de actividad física, pero un 30% manifiesta que maneja cargas dentro de sus labores diarias y el 76% del personal camina durante el día. Al analizar esta información el médico y la enfermera concluyeron que de acuerdo a las informaciones los participantes caminan en promedio 30 minutos por día. A la semana el 24% practica en promedio una hora de deporte en su tiempo libre y en el trabajo las labores son realizadas por los trabajadores de forma sentada principalmente (Tabla 4).

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A los participantes les han tomado la presión arterial al menos una vez en su vida, a quienes le han tomado la presión arterial en el último año les reportó cifras tendientes a la hipotensión/hipertensión en el 12% de ellos. El 8% de los trabajadores informa que, ante los resultados, los profesionales de la salud le recomendaron disminuir el consumo de sal, y disminuir de peso, actividad física al 10% y al 6% tomar medicamentos para controlar la presión arterial (Tabla 5). Al 66% de los participantes del estudio se les encontró cifras tensionales normales, al 32 % en pre-hipertensión y un 2% con cifras tensionales entre 140-159 mm de Hg. el dato sistólico y entre 90-99 mm de Hg. los valores diastólicos.

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Al menos una vez en su vida los participantes se han realizado pruebas de glucemia con resultados tendientes a la hipoglucemia/hiperglucemia en el 2%. El profesional de la salud le recomendó al 16% de ellos, tomar medicamentos para su control, un régimen alimentario especial al 22%, reducción en el peso al 18% y al 32% practicar ejercicios. Los resultados de las pruebas bioquímicas mostraron que el 96% se encuentra en el rango normal (<100 mg/dl) y al resto se les encontró valores promedio de 61,5 mg/dl (Tabla 6).

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En la consulta realizada, los participantes informaron tener antecedentes de diabetes 44%, 66% hipertensión arterial, presencia de ataques cardiacos en el 26%, cáncer en el 40% y alteraciones en el colesterol el 46% de ellos (Tabla 7).

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Mediciones físicas

Las medidas antropométricas del grupo en estudio muestran que el peso se encuentra entre 60 kg a 70 kg de peso, estatura entre 160 cm y 170 cm. El promedio en las mujeres fue 65.2 kg y 161.1cm de estatura y en los hombres de 72,5 kg y 169.6 cm; la frecuencia cardiaca promedio fue de 81 latidos por minuto y el del perímetro abdominal de 80 cm.

Al establecer el índice de masa corporal se encontró en el grupo de estudio un 10% de personas obesas grado 1 y 2 % en obesidad grado 2; pero este dato aumenta en un 50% al observar el porcentaje de personas con sobrepeso.

Resultados Pruebas Bioquímicas

Los resultados de las pruebas bioquímicas realizadas, los valores promedio para el colesterol total fue de 202.9, el HDL promedio fue de 53.2 mg/dl (valores normales >40 y <60 mg/ dl). El 38 % de los participantes obtuvo valores promedio de colesterol LDL de 128.1 mg/dl y el 28% obtuvo valores mayores de 60 mg/dl y triglicéridos en 127.7 mg/dl. Al evaluar los niveles de glucemia el 97% de los participantes mostró valores promedio de 76.6.

DISCUSIÓN

Identificar los factores de riesgo para eventos cardiovasculares y calcular su distribución en una población supone un reto, dado el marcado impacto que esto representa en la prevención de estas patologías, las cuales se consideran como causantes de millones de decesos en el mundo. La población del presente estudio presentó un promedio de edad de 30,48 años, condición que se comparte con diferentes estudios^15,16quienes reportan edades promedio de 33.25 y 33.5 años respectivamente y con relación al sexo, el primer estudio se realizó en hombres¹⁵y en el segundo estudio16 el 72% fueron mujeres, dato este último que se acerca al reportado en la presente investigación. El consumo de alcohol como uno de los comportamientos consultados, se encontró que la información hallada en este estudio (48%) es diferente a lo encontrado por Sirit et al¹⁵y Alayón et al¹⁶quienes informan consumo de alcohol en sus participantes 91,6% y 11% respectivamente. Las diferencias de los resultados obtenidos en cuanto a consumo de alcohol pueden deberse a la presencia de un alto porcentaje de mujeres en el presente estudio, quienes además iniciaron el consumo de alcohol a edad temprana. Este dato se constituye en un alto factor de riesgo.

El consumo de cigarrillo como factor de riesgo cardiovascular no está presente en los participantes del presente estudio, similares resultados al hallado en otro estudio¹⁵, pero contrario al estudio¹⁶que reporta al 11% como fumadores. La condición de no fumadores para los participantes del presente estudio puede atribuirse a las fuertes campañas acerca del consumo de cigarrillo como factor de riesgo de enfermedades cerebro-cardiovasculares, el estar trabajando en la prestación de los servicios de salud y a las drásticas medidas presentes en la institución acerca de mantener ambientes libres de humo.

Los participantes del estudio consumen frutas y verduras diariamente, la literatura reporta el impacto en la prevención de RCV por este hábito alimentario¹⁷, contrario a lo descrito¹⁶, donde los participantes consumen dietas con alto consumo de grasas saturadas, ácidos grasos trans, colesterol y carbohidratos y escaso consumo de frutas y verduras. Existe evidencia de la asociación entre el consumo de frutas y verduras y la disminución del RCV, por tal razón es necesario realizar educación a la comunidad acerca de la importancia de la práctica de hábitos saludables e implementar en la dieta el consumo de alimentos con alto contenido de fibra y antioxidantes, ya que se ha asociado a una mejoría de algunos de los parámetros que modifican el RCV, como el colesterol total, colesterol LDL y la presión arterial.

Se destaca el sedentarismo en el 76% de los participantes, dato similar a lo obtenido en la Encuesta Nacional de Salud18 de 87.5%, el estudio^19,20reportó en el 9,6% de sus participantes la presencia de factores simultáneos de riesgo, como inactividad física y consumo agudo de alcohol y en el 6,9% inactividad física, consumo agudo de alcohol y tabaco. La baja actividad física encontrada en este estudio fue superior a la reportada de 51,6% y 57,4%^21,22. El 76% de los participantes realizan algún tipo de actividad física durante el tiempo libre, dato similar a lo encontrado en otros estudios de 76,2%^18,21. Se encontró obesidad en el 10% de los participantes, dato inferior a lo reportado por Manzur y Arrieta²de 11.8%, pero si a este sobrepeso se suma la medida del perímetro abdominal que fue de 80cms promedio²², el riesgo es mayor, porque la acumulación de grasa a nivel visceral se considera factor predictor de enfermedades cardio-metabólicas.

Los antecedentes familiares como factor de riesgo no modificable son similares a los reportado en la literatura¹⁶, donde se muestra antecedentes como hipertensión arterial en el 73.3%, hipercolesterolemia 46.6%, diabetes mellitus 45%, infarto agudo al miocardio 26.6% y cáncer en el 38.3%. Contrario a estos datos²³, los participantes del estudio presentaron obesidad en un 28.3%, HTA 11,6%, diabetes mellitus 2.2% y 1.4% infarto agudo de miocardio, lo que constituye la herencia como factor no modificable, en una condición de alta prevalencia en la población, pero el mantener estilos de vida saludables y la realización de ejercicios contribuye a mitigar el impacto de ésta.

El promedio de edad de la población en estudio -30.4 años- ha podido influir en los resultados obtenidos sobre hipertensión arterial, 18%, ya que esta es una patología frecuente en personas mayores de 55 años, similares datos (prevalencia de 14%) encontró²⁴en una población más numerosa, Segura²⁵informa contrario a esta información que el 32.4% está clasificados en estado de pre-hipertensión. Ante estas situaciones, la identificación de los factores de riesgo en etapas tempranas permitirá establecer acciones encaminadas a modificar estilos de vida y a disminuir el número de hipertensos.

Los datos de hipercolesterolemia en las pruebas bioquímicas realizadas a los trabajadores fueron similares a lo encontrado por otros investigadores²⁶y en cuanto a los valores de triglicéridos estuvo por debajo del valor reportado de 40.6%; contrario a la prevalencia de 18,3%²⁷. Con relación a los niveles de glucemia el 97% de la población mostró valores dentro del rango normal; resultado similar encontrado por investigadores²⁸. Éstos resultados pueden ser consecuencia de los estilos de vida presentes en la población en estudio.

CONCLUSIÓN

A pesar de ser una institución con una población de trabajadores pequeña, los resultados del estudio permiten llamar la atención acerca de la necesidad de realizar acciones de promoción y prevención a este grupo. El promedio de edad encontrado en los participantes del estudio fue de 30.4 años, población joven que facilita la intervención en cuanto a cambios de estilos de vida saludables.

La identificación de los factores de riesgo en etapas tempranas permitirá establecer acciones encaminadas a modificar estilos de vida y a disminuir el número de pacientes diagnosticados con hipertensión. El realizar intervenciones educativas acerca del consumo de frutas y verduras y de la de la práctica de hábitos saludables diariamente disminuirá en esta población los RCV.

Las condiciones laborales limitan aspectos como la actividad física debido a que por el tipo de actividad laboral y/o labores administrativas que propician el sedentarismo, sin embargo, un grupo apreciable realizan un promedio de una hora/semana de actividad física o deporte.

Los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular encontrados en el grupo en estudio, son, consumo de alcohol, sedentarismo, en menor proporción sobrepeso u obesidad, prehipertensión y la herencia familiar. Modificar los estilos de vida y la realización de ejercicios contribuye a mitigar el impacto de la herencia sobre los mismos.

AGRADECIMIENTOS

A Eliana Bernal, William López, Álvaro Murgas por su participación en el presente estudio.

DECLARACIÓN SOBRE CONFLICTO DE INTERESES

Los autores no reportan conflictos a declarar relacionados con la investigación.

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