Treatment of Primary Vesicovaginal Fistula Repair with Bladder Mucosal Flap: A Report of Initial Case Series

Abstract

Objective:

Vesicovaginal fistula (VVF) is a disease that has been known for a long time. Most cases require surgical treatment. Although there are various techniques described for the management of VVF, none have been attributed as the gold standard of management. In this study, we describe our own technique using a transabdominal approach with a mucosal flap prepared from the bladder.

Methods:

A total of 14 patients were operated between December 2011 and February 2016. The patients were scheduled for follow-up at the 1^st, 3^rd, 6^th, 12^th, and 24^th months, and outcomes were assessed in the following months. Treatment-associated complications and newly developing symptoms were recorded.

Results:

Fourteen patients with a mean age of 28.5±5.58 years were operated using the described technique. All patients had no recurrence of the fistula at the 24th month follow-up.

Conclusions:

Removal of ischemic tissue and utilization of a well-vascularized flap are important. Sutures inserted in each layer should not overlap and be devoid of tension. Although the success rates of a simple VVF is very high, the rates in patients with recurrent fistula or a fistula that developed because of radiotherapy or a malignancy are much lower. The technique that we employed is inspired from the hypospadias repair technique that involves a turn-over flap. We believe that having a short operation time, not using additional tissue for interpositioning, using the native bladder tissue for interpositioning, and a small incision to the bladder decrease the morbidities associated with surgery.

Alternate abstract:

Amaç:

Vezikovajinal fistül (VVF) uzun zamandır bilinen bir hastalıktır. Çoğu vaka cerrahi tedavi gerektirir. VVF'nin tedavisi için tanımlanan çeşitli teknikler olmasına rağmen bunlardan hiçbir yöntem altın standart olarak nitelendirilmemiştir. Bu çalışmada, kendi tekniğimizi, mesaneden hazırlanan mukozal flep ile transabdominal yaklaşımla tanımladık.

Yöntemler:

Aralık 2011, Şubat 2016 arasında toplam 14 olgu opere edildi. Hastalar 1., 3., 6., 12. ve 24. aylarda kontrole çağrıldı ve değerlendirildi. Tedaviye bağlı komplikasyonlar ve yeni gelişen semptomlar kaydedildi.

Bulgular:

Tanımlanan teknikle ortalama yaşı 28,5±5,58 olan 14 hasta ameliyat edildi. 24. aydaki takipteki hiçbir hastada fistül nüksü görülmedi.

Sonuç:

İskemik dokunun çıkarılması ve iyi vaskülarize bir flebin kullanılması önemlidir. Katlara konan sütürler, üst üste gelmemeli ve gergin olmamalıdır. Basit bir VVF'nin başarı oranları çok yüksek olmasına rağmen, tekrarlayan fistül veya radyoterapi veya malignite nedeniyle gelişen fistül hastalarındaki oranlar çok daha azdır. Kullandığımız teknik, bir kaydırma flebini içeren hipospadias onarım tekniğinden esinlenmiştir. İnterpozisyon için ek dokuyu kullanmama, nativ mesane dokusunun kullanımı ve mesaneye küçük bir insizyon yapılması operasyon süresinin azlığı ile ilişkili olarak cerrahiye bağlı morbiditelerin azaldığını düşünmekteyiz.