Sociodemographic and clinical factors associated

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Keywords

Anxiety; Hypertension; Women

Descritores

Ansiedade; Hipertensão; Mulheres

Descriptores

Ansiedad; Hipertensión; Mujeres

Abstract

Objective: To verify the prevalence of anxiety and its association with sociodemographic and clinical factors in women with hypertension.

Method: This is a cross-sectional study with 258 women with hypertension diagnosed for at least six months and who were treated at the hypertension outpatient clinic of a public institution dedicated to teaching, research and care in the city of São Paulo. The instrument contained sociodemographic, clinical and lifestyle data and was completed through an interview. Anxiety was assessed by the State-Trait Anxiety inventory and classified as low, moderate, high and very high. The assessment of the association between sociodemographic and clinical factors with anxiety level was performed using association tests and simple multinomial logistic regression, considering a significance level of 5%.

Results: It was found that 70.5% had moderate anxiety and 19.4% had high anxiety. In the simple multinomial logistic regression, it was identified that the older the age, the greater the chance of high anxiety (p=0.01; Odds Ratio =1.09), women without a partner were more likely to have high anxiety (p=0.02, Odds Ratio =3.19), and with increasing monthly family income, the chance of high anxiety was lower (p=0.04, Odds Ratio =0.99).

Conclusion: There was a high prevalence of moderate anxiety in the population studied and the absence of a partner was the factor that best explained the anxiety phenomenon. Nurses should propose interventions, especially for these people, in order to reduce this feeling.

Resumo

Objetivo: Verificar a prevalência da ansiedade e sua associação com os fatores sociodemográficos e clínicos em mulheres com hipertensão arterial sistêmica.

Métodos: Estudo transversal com 258 mulheres com hipertensão arterial sistêmica diagnosticada há pelo menos seis meses e que eram atendidas no ambulatório de Hipertensão Arterial de uma instituição pública voltada ao ensino, pesquisa e assistência na cidade de São Paulo. O instrumento continha dados sociodemográficos, clínicos e de hábitos de vida e foi preenchido por meio de uma entrevista. A ansiedade foi avaliada pelo inventário de Ansiedade Traço e classificada em baixa, moderada, elevada e muito elevada. A avaliação da associação entre os fatores sociodemográficos e clínicos com o nível de ansiedade foi realizada pelos testes de associação e regressão logística simples multinomial, considerando o nível de significância de 5%.

Resultados: Identificou-se que 70,5% apresentavam ansiedade moderada e 19,4% elevada. Na regressão logística multinomial simples identificou-se que quanto maior a idade maior a chance de ansiedade elevada (p=0,01; Odds Ratio =1,09), as mulheres sem companheiro tinham maiores chances de ansiedade elevada (p=0,02, Odds Ratio =3,19) e com o aumento da renda mensal familiar menor foi a chance de ansiedade elevada (p=0,04, Odds Ratio =0,99).

Conclusão: Houve alta prevalência de ansiedade moderada na população estudada e a ausência de companheiro foi o fator que melhor explicou o fenômeno de ansiedade. Os enfermeiros devem propor intervenções, principalmente para estas pessoas, com o intuito de reduzir tal sentimento.

Resumen

Ocurrencias: Verificar la prevalencia de la ansiedad y su relación con los factores sociodemográficos y clínicos en mujeres con hipertensión arterial sistémica.

Métodos: Estudio transversal con 258 mujeres con hipertensión arterial sistémica diagnosticadas hace seis meses por lo menos y que habían sido atendidas en consultorios externos de Hipertensión Arterial de una institución pública orientada a la educación, investigación y atención en la ciudad de São Paulo. El instrumento contenía datos sociodemográficos, clínicos y de hábitos de vida y fue completado mediante una encuesta. La ansiedad fue evaluada mediante el inventario de rasgos de ansiedad y clasificada como baja, moderada, alta o muy alta. La evaluación de la relación entre los factores sociodemográficos y clínicos con el nivel de ansiedad fue realizada con la prueba de asociación y regresión logística simple multinominal, con un nivel de significación de 5 %.

Resultados: Se identificó que el 70,5 % presentó ansiedad moderada y el 19,4 % alta. En la regresión logística multinomial simple se identificó que, cuanto mayor era la edad, mayor era la probabilidad de ansiedad alta (p=0,01; Odds Ratio =1,09), las mujeres sin compañero tenían mayores probabilidades de ansiedad alta (p=0,02, Odds Ratio =3,19) y con el aumento de los ingresos familiares mensuales, la probabilidad de ansiedad alta fue menor (p=0,04, Odds Ratio =0,99).

Conclusión: Se observó una alta prevalencia de ansiedad moderada en la población estudiada y la ausencia de compañero fue el factor que mejor explicó el fenómeno de ansiedad. Los enfermeros deben proponer intervenciones, principalmente para estas personas, con el objetivo de reducir ese sentimiento.

Introduction

Hypertension is a chronic cardiovascular disease characterized by an increase in systemic blood pressure with values greater than 140 mmHg of systolic blood pressure and/or 90 mmHg of diastolic blood pressure, and its etiology is multifactorial, which can be both hereditary, environmental and/or emotional.(1)

Currently, cardiovascular diseases are the main causes of morbidity and mortality in Brazil, accounting for more than 30% of all deaths.(2) During 2004 and 2014, 457,305 deaths caused by hypertensive diseases and hypertension were recorded, accounting for 3.76% of all deaths recorded in Brazil during this period.(2) In 2019, the main causes of death in Brazil were related to ischemic heart diseases and in second place cerebrovascular diseases, both of which are associated with hypertension.(3)

There are several modifiable or non-modifiable risk factors that contribute to the development and worsening of hypertension. High sodium intake, high-fat and high-calorie diet, alcohol consumption, stress, obesity, overweight and smoking are the main modifiable risk factors for developing hypertension. Non-modifiable risk factors include heredity, ethnicity, age, sex, and menopause.(4)

In women, there is an incidence of hypertension, especially after the drop in estrogen production that occurs between 40 and 55 years old.(5) Additionally, markers of oxidative stress are increased in postmenopausal women, leading to increased blood pressure (BP) by reducing vasodilator bioavailability.( 6) Other physical-functional, spiritual and emotional changes, which are frequently present in this population, can influence BP changes.(7) There is evidence that the presence of depression and anxiety are important factors in the pathogenesis of postmenopausal hypertension.

Some studies correlate anxiety level and stress with worsening BP levels,(8,9) and anxiety can be characterized as a vague and uncomfortable feeling of discomfort or fear accompanied by autonomic response triggering palpitations, excessive sweating, excessive tension and changes in heart rate and BP.(10)

Anxiety has two distinct concepts, state anxiety, which is related to a temporary emotional situation and associated with feelings of tension that can vary in intensity over time, and trait anxiety, which is related to a stable personal characteristic, that is, individuals who tend to react with anxiety to stressful situations and to perceive a greater number of situations as stressful.(11)

People diagnosed with cardiovascular disease and trait anxiety characteristics have presented worse medication compliance levels, low daily functional level, lower health-related quality of life, greater delay in lifestyle modification, which consequently increase hospital costs.(8-10,12) Therefore, it is notorious the importance of nurses knowing the variables that are associated with higher or lower trait anxiety levels in women with hypertension to establish educational interventions to this population individually. Thus, the objective of this study was to verify the prevalence of trait anxiety and its association with sociodemographic and clinical factors in women with hypertension.

Methods

This is a quantitative, cross-sectional and correlational study carried out in 2018 with women over 18 years old, diagnosed with hypertension in outpatient follow-up for at least six months at an Integrated Center for Assistance and Teaching in Hypertension and Cardiovascular Metabology of a university in southeastern Brazil. Women with other cardiovascular disorders, such as heart failure, coronary heart disease and valvular diseases, with less than four years of schooling, use of drugs to treat anxiety and visual or cognitive deficits were excluded, since the scale used to measure anxiety was self-applicable.

The sample calculation was based on a pilot study with 30 women, of whom 91% had moderate and high anxiety. Considering the calculation of proportions for infinite samples with a 95% confidence level and a 5% sampling error, a sample of 152 cases was obtained, but it was decided to increase the sample size in an attempt to complete the maximum number of women seen at the outpatient clinic during the proposed period of data collection, totaling 258 women.

Data were collected on the day of the scheduled consultation at the hypertension clinic and before the medical consultation, after one of the researchers had reviewed the inclusion and exclusion criteria in women's medical records and, in cases of doubt, with the medical team. One of the researchers read and explained the study objectives to the participants, and collected the signature of the Informed Consent Form. An instrument, developed by the researchers, was filled out, containing sociodemographic and clinical data: age (complete years); race/ skin color, marital status; family income (number of minimum wages); religion and number of children; presence of other diseases (diabetes mellitus, obesity and dyslipidemia); hormone replacement; and inadequate lifestyle habits (sedentary lifestyle, smoking and use of alcoholic beverages).

To assess anxiety, the State Anxiety-Trait Inventory (STAI) was used, developed in 1970 and validated for Brazilian Portuguese in 1979, consisting of two scales, one of which assesses state anxiety (STAI-E) and the other trait anxiety (STAI-T).(11) For this study, considered as a dependent variable, the scale that assesses trait anxiety was used, as it allows the assessment of a more lasting characteristic of anxiety personality.(12)

This inventory, translated and validated into Brazilian Portuguese, assesses how individuals feel normally and consists of 20 statements. Each item of the scale is assigned a value from 1 to 4, being 1 almost never, 2 sometimes, 3 often and 4 almost always. The total score ranges from 20 (minimum) to 80 (maximum), and the higher the value, the higher anxiety level. In addition to using the score, anxiety level was categorized as low anxiety, when scores were obtained from 20 to 34 points, moderate anxiety, from 35 to 49 points, high anxiety, from 50 to 64 points, and very high, when greater than 65 to 80 points.(12)

Alcohol consumption and smoking were assessed dichotomously (yes/no). In affirmative cases, the weekly frequency of use and the number of packs/day, respectively, were verified. Values greater than 80 cm in the assessment of waist circumference (WC) and 30 kg/m2 by calculating the Body Mass Index (BMI).(4)

Sedentary lifestyle was assessed using the International Physical Activity Questionnaire - short version (IPAQ), validated in Brazil.(13) This instrument consists of eight questions related to physical activity during the week. Women who performed vigorous activities more than 5 days/week or more than 30 minutes per session were classified as "very active"; when they performed vigorous activities more than 3 times/week or more than 20 minutes/session, "active"; irregularly active type A, those who performed moderate activities 5 times a week or 150 minutes/week; irregularly active type B, those who did not perform moderate activity as described in the previous categorization; and sedentary, those who did not perform any type of physical activity for at least 10 minutes during the week.(13)

The data were stored in a MicrosoftExcel® 2010 spreadsheet and subsequently transferred to Statistic version 12.0, an electronic database software. Qualitative variables were presented by absolute and relative frequencies and quantitative variables by mean, standard deviation and those without normal distribution by median and minimum-maximum.

In the univariate analysis of the association between sociodemographic and clinical variables with anxiety level in hypertensive women, likelihood ratio tests between qualitative variables and analysis of variance (ANOVA) were used to compare quantitative variables with qualitative variables, except for family income and waist circumference, for which the non-parametric Kruskal-Wallis test was used. To verify the factors that best explain anxiety level, the Multinomial Logistic Regression Model was used with the forward selection method. The significance level was 5%.

The study was submitted to the Research Ethics Committee of the Universidade Federal de São Paulo, approved under Opinion 2,423,159 and CAAE (Certificado de Apresentação para Apreciação Ética - Certificate of Presentation for Ethical Consideration) 80282417.6.0000.5505.

Results

A total of 258 women were assessed, with a mean age of 57 years and prevalence for those with incomplete elementary education, with brown skin color, with partners and Catholic, with 97% having at least one child and an average income of R$2,583.00 (about US$469.63) and none of the women reported smoking, according to Table 1.

Dyslipidemia and diabetes mellitus were the most prevalent comorbidities in women included in this study. Regarding life habits, almost all women were irregularly active, only 3.5% used alcoholic beverages weekly, the mean BMI was below what is considered obesity, but the median waist circumference showed values above the normal range. The average of trait anxiety was 45.17±5.33, and 26 (10.1%) had low anxiety, 182 (70.5%) moderate anxiety and 50 (19.4%) high anxiety. No woman with very high anxiety was identified. In the univariate analysis, it was found that women with low and moderate anxiety were younger and women without a partner had a higher prevalence of high anxiety when compared to those with a partner, according to Table 2.

Through the multinomial logistic regression, the influence of the variables age, marital status and monthly income with anxiety level was observed. For each year of age increase, there was an increase of 1.09% in the chance of high anxiety. Women without a partner had a 3.77 times higher chance of high anxiety, and the increase in monthly income by one unit (amount corresponding to the minimum wage in force in the year in which data collection was carried out) decreased the chance of having high anxiety by 0.04%, according to Table 3.

Discussion

Hypertension is one of the main modifiable cardiovascular risk factors and is responsible for premature deaths worldwide and the development of many cardiovascular and cerebrovascular diseases, with an estimated global prevalence of 40.6% in adults over 20 years of age with a higher prevalence in women over 65 years when compared to men.(3) The hypertensive women included in the present study had a higher anxiety level, had a higher mean age and had no partner, and in the multiple analysis, income was also associated with anxiety level.

The epidemiological and clinical profile was consistent with other studies. A possible explanation is that the increase in BP is directly related to increasing age, which causes an increase in arterial stiffness and greater exposure to unhealthy lifestyle habits that are acquired during the course of life, such as a sedentary lifestyle, a diet rich in sodium and fat, smoking and alcohol consumption.(1,3) Women over 50 years old have body fat redistribution, which favors an increase in abdominal fat leading to the presence of metabolic syndrome, which may not only contribute to high BP, but interfere with antihypertensive therapies in postmenopausal women.(14)

The high prevalence of other cardiovascular risk factors such as diabetes mellitus, dyslipidemia and low physical activity level identified in this study are similar to those identified in other observational studies, demonstrating that women with hypertension are associated with other comorbidities and inadequate lifestyle habits, which exponentially increases the risk of developing cardiovascular diseases.(3,15)

Anxiety has been considered the most common psychiatric disease in adults and the greatest public health concern. Several studies have investigated the association between psychosocial disorders and cardiovascular diseases including ischemic diseases, hypertension, arrhythmias and sudden death. As hypertension and anxiety have become important challenges for public health, their association has attracted the attention of researchers. (8,16)

Results of this study showed that most women had moderate anxiety, which corroborates the data from several studies.(9,17-19) A study that analyzed 9,182 women for a follow-up period of 15 years showed that anxiety increases the risk of developing hypertension by 24%.(9) Another study showed that anxiety increases the chance of developing hypertension by 4.24 times(19). According to a meta-analysis that included eight studies, anxiety increased the chance of developing hypertension by an average of 1.55 times.(8) Other studies also show that the presence of hypertension causes anxiety.(8,10)

When analyzing the association of anxiety level with sociodemographic and clinical factors, it was observed in the univariate analysis that the highest anxiety level was associated with people with a higher average age and without a partner. In the multinomial logistic regression, these same variables increased the chance of high anxiety and it was also identified that the increase in monthly income was associated with a lower chance of presenting high anxiety in the women interviewed in this research. These data were also identified in a longitudinal study with women in which age and marital status increased the chance of association between anxiety and hypertension, but without significance, after adjustment, with depression.(9)

On the other hand, another study identified that increasing age, especially in older adults, led to a lower rate of anxiety and an increase in the rate of depression, which is associated with the development of clinical diseases, functional impairment, less physical activity and a low social support level.( 20) In the present study, probably the increase in anxiety level in women with a higher average age is due to the fact that the sample included, for the most part, is composed of women in the middle age group who are still under the influence of female sex hormones, as well as the various roles played by women in relation to recent changes in society, such as double working hours and responsibility for caring for children, intensifying work overload and consequently anxiety.(21)

With regard to marital status, it was identified that patients without a partner were more likely to present high anxiety. This result corroborates the results of a study in which women with partners had less anxiety.(22) Marital status interferes with human beings' quality of life, showing that patients who lived with partners had a better quality of life than those who lived without partners, with a relationship with physical, psychological and social aspects.(23) These findings may be related to the changes that have taken place in Brazilian society, in which most families have women as the main providers of family income, which, consequently, leads to an increase in anxiety and stress levels.(24)

In the simple logistic regression analysis, income was associated with anxiety level in women with hypertension, corroborating another study that showed that people with lower family income tend to have a higher probability of developing mood disorders, anxiety and chemical use.(25)

Given the data identified in women with hypertension whose age, family income and marital status were associated with a higher anxiety level, clinical practice nurses, when identifying these variables in women with hypertension, should reflect on the importance of implementing individual or group educational measures aimed at better emotional control, such as greater encouragement of physical activity and exercise, relaxation practices, use of florals and cognitive behavioral therapy sessions.(26,27)

Associated with these integrative and educational practices, nurses can also use soft-hard or hard technologies, such as text messages for mobile telephony, teleconsultation/telemonitoring or even the use of mobile phone applications that encourage and enable adherence and anxiety control in this population. (28,29)

Other studies may be carried out including women with hypertension and other cardiovascular diseases that were excluded in this study, in order to assess whether the presence of other comorbidities associated with hypertension may influence anxiety level, being considered a limitation of this study.

Conclusion

It was identified that 70.5% of hypertensive women had moderate anxiety and 19.4% had high anxiety. In the analysis of simple multinomial logistic regression, it was observed that the higher the age, the greater the chance of high anxiety, that women without partners had a greater chance of high anxiety and that the increase in monthly income reduced the chance of high anxiety. Given these results, nurses should implement interventions to reduce anxiety, which, consequently, may contribute to BP control, reduce the number of medications and improve women's quality of life.

Acknowledgments

The project was funded by a Scientific Initiation Scholarship from the Brazilian National Council for Scientific and Technological Development (CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico).

Collaborations

Silva TC, Santos VB, Cavalcante AMRZ, Hirano GSB, Lopes JL, Barros ALBL contributed to the study design, data analysis and interpretation, article writing, relevant critical review of the intellectual content and approval of the final version to be published.

How to cite:

Silva TC, Santos VB, Cavalcante AM, Hirano GS, Lopes JL, Barros AL. Sociodemographic and clinical factors associated with anxiety in hypertensive women: a cross-sectional study. Acta Paul Enferm. 2023;36:eAPE02951.

Submitted

October 7, 2021

Accepted

June 14, 2022

Corresponding author

Vinicius Batista Santos

E-mail: [email protected]/ [email protected]

Associate Editor (Peer review process):

Rosely Erlach Goldman

(https://orcid.org/0000-0002-7091-9691)

Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Conflicts of interest: extracted from the course conclusion work entitled "Fatores Associados à Ansiedade em Mulheres com Hipertensão Arterial", presented to the Escola Paulista de Enfermagem of the Universidade Federal de São Paulo in 2019. Although Lopes JL is Associate Editor at Acta Paulista de Enfermagem, she did not participate of the peer review process that resulted in the approval of the article.

References

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Fatores sociodemográficos e clínicos associados à ansiedade em mulheres hipertensas: estudo transversal

Sociodemographic and clinical factors associated with anxiety in hypertensive women: a cross-sectional study

Factores sociodemográficos y clínicos asociados a la ansiedad en mujeres hipertensas: estudio transversal

Tamires Cavalheiro da Silva1 https://orcid.org/0000-0002-2564-3446

Vinicius Batista Santos1 https://orcid.org/0000-0001-5130-5523

Agueda Maria Ruiz Zimmer Cavalcante2 https://orcid.org/0000-0001-6649-8778

Gisele Saraiva Bispo Hirano1 https://orcid.org/0000-0003-3910-2162

Juliana de Lima Lopes1 https://orcid.org/0000-0001-6915-6781

Alba Lucia Bottura Leite de Barros1 https://orcid.org/0000-0003-2691-3492

Descritores

Ansiedade; Hipertensão; Mulheres

Keywords

Anxiety; Hypertension; Women

Descriptores

Ansiedad; Hipertensión; Mujeres

Resumo

Objetivo: Verificar a prevalência da ansiedade e sua associação com os fatores sociodemográficos e clínicos em mulheres com hipertensão arterial sistêmica.

Abstract

Objective: To verify the prevalence of anxiety and its association with sociodemographic and clinical factors in women with hypertension.

Methods: This is a cross-sectional study with 258 women with hypertension diagnosed for at least six months and who were treated at the hypertension outpatient clinic of a public institution dedicated to teaching, research and care in the city of São Paulo. The instrument contained sociodemographic, clinical and lifestyle data and was completed through an interview. Anxiety was assessed by the State-Trait Anxiety inventory and classified as low, moderate, high and very high. The assessment of the association between sociodemographic and clinical factors with anxiety level was performed using association tests and simple multinomial logistic regression, considering a significance level of 5%.

Resumen

Ocurrencias: Verificar la prevalencia de la ansiedad y su relación con los factores sociodemográficos y clínicos en mujeres con hipertensión arterial sistémica.

Introdução

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma doença cardiovascular crônica caracterizada pela elevação da pressão arterial sistêmica com valores superiores a 140mmHg de pressão arterial sistólica e/ou 90mmHg de pressão arterial diastólica, sendo sua etiologia multifatorial, podendo ser tanto de caráter hereditário, como ambiental e/ou emocional.(1)

Atualmente as doenças cardiovasculares são as principais causas de morbidade e mortalidade no Brasil, sendo responsáveis por mais de 30% de todos os óbitos.(2) Durante os anos de 2004 e 2014 foram registrados 457.305 óbitos causados por doenças hipertensivas e hipertensão arterial sistêmica, representando 3,76% de todos os óbitos registrados no Brasil durante esse período.(2) Em 2019, as principais causas de morte no Brasil estavam relacionadas às doenças isquêmicas cardíacas e em segundo lugar as doenças cerebrovasculares, ambas têm como fator associado a HAS.(3)

Existem diversos fatores de risco modificáveis ou não modificáveis que contribuem para o desenvolvimento e piora da HAS. O elevado consumo de sódio, a alimentação hipergordurosa e hipercalórica, o etilismo, o estresse, a obesidade, o sobrepeso e o tabagismo são os principais fatores de risco modificáveis para o desenvolvimento da HAS. Os fatores de risco não modificáveis incluem a hereditariedade, a etnia, a idade, o gênero e a menopausa.(4)

Nas mulheres, há incidência de HAS, principalmente após a queda na produção de estrogênio que ocorre na faixa etária dos 40 aos 55 anos de idade.(5) Adicionalmente, os marcadores de estresse oxidativo estão aumentados em mulheres durante a pós-menopausa, acarretando o aumento da pressão arterial (PA) ao reduzir a biodisponibilidade do vasodilatador.(6) Outras alterações físicas-funcionais, espirituais e emocionais, frequentemente assomadas nessa população, podem influenciar na alteração da pressão arterial.(7) Há evidências de que a presença de depressão e a ansiedade são importantes fatores na patogênese da hipertensão pós-menopausa.(6)

Alguns estudos correlacionam o nível de ansiedade e o estresse com a piora nos níveis tensionais da pressão arterial,(8,9) podendo a ansiedade ser caracterizada como um vago e incômodo sentimento de desconforto ou de temor acompanhado por resposta autonômica desencadeando palpitações, sudorese excessiva, tensão excessiva e alteração de frequência cardíaca e da pressão arterial.(10)

A ansiedade apresenta dois conceitos distintos, a ansiedade estado, que está relacionada a uma situação emocional temporária e que associada à sentimentos de tensão que pode variar em intensidade ao longo do tempo, e a ansiedade traço que está relacionada com uma característica pessoal estável, ou seja, indivíduos que tendem a reagir com ansiedade a situações estressantes e a perceber maior número de situações como estressante.(11)

Pessoas com diagnóstico de doença cardiovascular e características de ansiedade traço tem apresentado piores níveis de adesão medicamentosa, baixo nível funcional diário, menor qualidade de vida relacionado à saúde, maior retardo na modificação do estilo de vida, que, consequentemente, elevam os custos hospitalares.(8-10,12) Portanto, é notório a importância de que os enfermeiros conheçam as variáveis que estão associadas a maiores ou menores níveis de ansiedade traço em mulheres com HAS para estabelecer intervenções educativas à esta população de forma individualizada. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi verificar a prevalência da ansiedade traço e sua associação com os fatores sociodemográficos e clínicos em mulheres com hipertensão arterial sistêmica.

Métodos

Trata-se de um estudo quantitativo, transversal e correlacional realizado no ano de 2018 com mulheres acima de 18 anos, diagnosticadas com Hipertensão Arterial Sistêmica em acompanhamento ambulatorial há pelo menos seis meses, em um Centro Integrado de Assistência e Ensino em Hipertensão e Metabologia Cardiovascular de uma universidade do sudeste do Brasil. Foram excluídas mulheres com outras afecções cardiovasculares, tais como insuficiência cardíaca, doenças coronarianas e doenças valvares, com menos de quatro anos completos de estudo, uso de drogas para o tratamento da ansiedade e déficit visual ou cognitivo uma vez que a escala utilizada para mensurar a ansiedade era autoaplicável.

O cálculo da amostra se deu a partir de um estudo piloto com 30 mulheres, das quais 91% apresentavam ansiedade moderada e elevada. Considerando o cálculo de proporções para amostras infinitas com grau de confiança de 95%, erro amostral de 5%, obteve- se uma amostra de 152 casos, porém optou-se em aumentar o tamanho da amostra na tentativa de completar o máximo de mulheres atendidas no ambulatório no período proposto da coleta de dados, totalizando 258 mulheres.

Os dados foram coletados no dia da consulta agendada no ambulatório de hipertensão e antes da consulta médica, após uma das pesquisadoras revisar os critérios de inclusão e exclusão pelo prontuário das mulheres e em casos de dúvida com a equipe médica. Uma das pesquisadoras realizou a leitura e explicação dos objetivos do estudo ao participante e coletou a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foi preenchido um instrumento, desenvolvido pelos pesquisadores, que continha os dados sociodemográficos e clínicos: idade (anos completos), raça/cor da pele, estado civil, renda familiar (número de salários-mínimos), religião e quantidade de filhos, presença de outras doenças (diabetes mellitus, obesidade e dislipidemia), reposição hormonal e hábitos de vida inadequados (sedentarismo, tabagismo e uso de bebida alcoólica).

Para avaliação da ansiedade foi utilizado o Inventário de Ansiedade-Traço-Estado (IDATE), desenvolvido em 1970 e validado para a língua portuguesa do Brasil em 1979, composto por duas escalas sendo que uma das escalas avalia a ansiedade estado (IDATE-E) e a outra a ansiedade traço (IDATE-T).(11) Para este estudo, considerado como variável dependente, foi utilizado a escala que avalia a ansiedade traço, pois permite avaliar uma característica mais duradoura da personalidade da ansiedade.(12)

Este inventário, traduzido e validado no Brasil, avalia como o indivíduo se sente normalmente e é composto por 20 afirmações. Para cada item da escala é atribuído um valor de 1 a 4, sendo 1 quase nunca, 2 às vezes, 3 frequentemente e 4 quase sempre. A pontuação total varia de 20 (mínimo) a 80 (máximo), sendo que quanto maior o valor, maior o nível de ansiedade. Além da utilização do valor do escore, o nível de ansiedade foi categorizado em ansiedade baixa quando obtido escores de 20 a 34 pontos, ansiedade moderada de 35 a 49 pontos, ansiedade elevada de 50 a 64 pontos e muito elevada quando escores superiores a 65 a 80 pontos.(12)

O uso de bebida alcoólica e tabagismo foram avaliados de forma dicotômica (sim/não). Em casos afirmativos, foi averiguado a frequência semanal de uso e o número de maços/dia respectivamente. Foi considerado obesidade, valores superiores a 80cm na avaliação da circunferência abdominal (CA) e 30Kg/m2 pelo cálculo de índice de massa corporal (IMC).(4)

O sedentarismo foi avaliado por meio do Questionário Internacional de Atividade Física - versão curta (IPAQ), validado no Brasil.(13) Este instrumento é composto por oito questões relacionadas ao desempenho da atividade física durante a semana. Mulheres que realizavam atividades vigorosas mais do que 5 dias/semana ou mais de 30 minutos por sessão, foram classificadas como "muito ativas"; quando realizavam atividades vigorosas mais do que 3 vezes/semana ou mais de 20 minutos/sessão, como "ativas"; irregularmente ativas tipo A, foram aquelas que realizavam atividades moderadas 5 vezes por semana ou 150 minutos/semana; irregularmente ativas tipo B aquelas que não realizavam atividade moderada conforme descrito na categorização anterior e sedentárias aquelas que não realizavam nenhum tipo de atividade física por pelo menos 10 minutos durante a semana.(13)

Os dados foram armazenados em planilha do software MicrosoftExcel® 2010 e, posteriormente, transferidos para um software de banco de dados eletrônico Statistic versão 12.0. As variáveis qualitativas foram apresentadas por frequência absolutas e relativas e as quantitativas por média, desvio-padrão e aquelas sem distribuição normal por mediana e mínimo-máximo.

Na análise univariada da associação entre as variáveis sociodemográficas e clínicas com o nível de ansiedade das mulheres hipertensas utilizou-se os testes de razão de verossimilhança entre as variáveis qualitativas e a análise de variância (ANOVA) para comparação das variáveis quantitativas com as variáveis qualitativas, excetuando a renda familiar e circunferência abdominal para as quais foi utilizado o teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis. Para verificar os fatores que melhor explicam o nível de Ansiedade foi utilizado o Modelo de Regressão Logística Multinomial com o método de seleção de Forward. Foi utilizado um nível de significância de 5%.

O estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo com número 2.423.159 e aprovado sob o número CAAE 80282417.6.0000.5505.

Resultados

Foram avaliadas 258 mulheres, com média de idade de 57 anos e prevalência para aquelas com ensino fundamental incompleto, pardas, com companheiros e católicas, sendo que 97% tinham ao menos um filho e renda média de R$2.583,00 e nenhuma das mulheres relatou o hábito do tabagismo, conforme tabela 1.

A dislipidemia e o diabetes mellitus foram as comorbidades mais prevalentes nas mulheres incluídas neste estudo. Em relação aos hábitos de vida, quase a totalidade das mulheres eram irregularmente ativas, apenas 3,5% faziam uso de bebida alcoólica semanalmente, a média do IMC foi abaixo do considerado como obesidade, mas a mediana da circunferência abdominal apresentou valores acima do padrão de normalidade. A média de ansiedade traço foi de 45,17±5,33, sendo que 26 (10,1%) apresentavam ansiedade baixa, 182 (70,5%) ansiedade moderada e 50 (19,4%) ansiedade elevada. Não foi identificado nenhuma mulher com ansiedade muito elevada. Na análise univariada, verificou-se que as mulheres com baixa e moderada ansiedade eram mais jovens e as mulheres sem companheiro tinham maior prevalência de ansiedade elevada quando comparadas àquelas com companheiro, conforme tabela 2.

Por meio da regressão logística multinomial observouse a influência das variáveis idade, estado civil e renda mensal com o nível de ansiedade. Para cada aumento de ano de idade, observou-se aumento em 1,09% na chance de ansiedade elevada. Mulheres sem companheiro apresentaram chance de 3,77 vezes maior de ansiedade elevada e o aumento em uma unidade da renda mensal (valor correspondente ao salário mínimo vigente no ano em que a coleta de dados foi realizada) diminuiu em 0,04% a chance em ter ansiedade elevada, conforme tabela 3.

Discussão

A hipertensão é um dos principais fatores de risco cardiovascular modificáveis sendo responsável por mortes prematuras mundiais e pelo desenvolvimento de muitas doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, sendo estimada a prevalência mundial em 40,6% nos adultos acima de 20 anos com maior prevalência em mulheres acima de 65 anos quando comparado aos homens.(3) As mulheres hipertensas incluídas no presente estudo que apresentaram maior nível de ansiedade, tinham maior média de idade e não tinham companheiro e na análise múltipla a renda também foi associada com o nível de ansiedade.

O perfil epidemiológico e clínico foi condizente com outros estudos, e uma possível explicação se deve a elevação da pressão arterial estar diretamente relacionada com o aumento da idade que ocasiona aumento na rigidez arterial e maior exposição aos hábitos de vida não saudáveis que são adquiridos durante o decorrer da vida, como o sedentarismo, a dieta rica em sódio e gordura, o tabagismo e o etilismo.(1,3) Mulheres com idade acima dos 50 anos possuem redistribuição da gordura corporal, o que favorece o aumento da gordura abdominal levando a presença da síndrome metabólica, que pode, não apenas contribuir para a hipertensão arterial, mas interferir nas terapias anti-hipertensivas em mulheres na pós-menopausa.(14)

A elevada prevalência de outros fatores de risco cardiovascular como o diabetes mellitus, dislipidemia e o baixo nível de atividade física identificados neste estudo são similares aos identificados em outros estudos observacionais, demonstrando que mulheres com HAS apresentam associação com outras comorbidades e hábitos de vida inadequados o que aumenta de forma exponencial o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares.(3,15)

A ansiedade tem sido considerada a doença psiquiátrica mais comum nos adultos e o maior problema de saúde pública. Diversos estudos têm investigado a associação entre as desordens psicossociais e as doenças cardiovasculares incluindo as doenças isquêmicas, a hipertensão arterial, as arritmias e a morte súbita. Como a HAS e a ansiedade tornaram-se importantes desafios para a saúde pública, sua associação tem atraído a atenção de pesquisadores. (8,16)

Resultados do presente estudo mostraram que a maioria das mulheres possuíam ansiedade moderada, o que corrobora com os dados de diversos estudos. (9,17-19) Estudo que analisou 9.182 mulheres por um período de seguimento de 15 anos mostrou que a ansiedade aumenta em 24% o risco de desenvolvimento de HAS.(9) Outro estudo demonstrou que a ansiedade aumenta em 4,24 vezes a chance para o desenvolvimento de HAS(19) e, de acordo com uma metanálise que incluiu oito estudos, a ansiedade aumentou em média 1,55 vezes a chance para o desenvolvimento da HAS.(8) Outros estudos também mostram que a presença da HAS causa ansiedade.(8,10)

Ao analisar a associação do nível de ansiedade com os fatores sociodemográficos e clínicos, observouse na análise univariada que o maior nível de ansiedade foi associado às pessoas com maior média de idade e sem companheiro. Na regressão logística multinomial essas mesmas variáveis aumentaram a chance de ansiedade elevada e ainda foi identificado que o aumento da renda mensal foi associado a menor chance em apresentar ansiedade elevada nas mulheres entrevistada nesta pesquisa, dados esses também identificados em um estudo longitudinal com mulheres em que a idade e o estado civil aumentaram a chance de associação entre ansiedade e HAS, porém sem significância, após ajuste, com a depressão.(9)

Em contrapartida, outro estudo identificou que o aumento da idade, principalmente em idosos, levou a um índice menor de ansiedade, mas ao aumento do índice de depressão, que está associado ao desenvolvimento de doenças clínicas, comprometimento funcional, menor prática de atividade física e baixo nível de suporte social.(20) No presente estudo, provavelmente o aumento do nível de ansiedade em mulheres com maior média de idade, se deve ao fato da amostra incluída, em sua maioria, ser composta por mulheres na faixa etária intermediária que ainda sofrem a influência dos hormônios sexuais femininos, bem como aos vários papéis exercidos pelas mulheres em relação as recentes transformações ocorridas na sociedade, como por exemplo a dupla jornada de trabalho e a responsabilidade pelo cuidado dos filhos, intensificando a sobrecarga de trabalho e consequentemente a ansiedade.(21)

No que diz respeito ao estado civil, identificou-se que as pacientes sem companheiro tinham maiores chances de apresentar ansiedade elevada. Esse resultado corrobora com os resultados de um estudo em que mulheres com companheiros apresentavam menor ansiedade.(22) O estado civil interfere na qualidade de vida dos seres humanos, mostrando que pacientes que viviam com companheiros tinham uma qualidade de vida melhor do que aqueles que viviam sem companheiros, havendo relação com os aspectos físicos, psicológicos e sociais.(23) Estes achados podem estar relacionados às transformações ocorridas na sociedade brasileira, em que a maior parte das famílias tem como provedoras principais da renda familiar as mulheres, o que, consequentemente, acarreta no aumento do nível de ansiedade e estresse.(24)

Na análise de regressão logística simples a renda apresentou associação com o nível de ansiedade nas mulheres com hipertensão arterial, corroborando com outro estudo que demonstrou que pessoas com menor renda familiar tendem a ter maior probabilidade de desenvolvimento de desordens de humor, ansiedade e uso de substâncias químicas.(25)

Diante dos dados identificados nas mulheres com HAS cuja idade, a renda familiar e o estado civil esteve associado a um maior nível de ansiedade, o enfermeiro da prática clínica ao identificar essas variáveis em mulheres com HAS deve refletir sobre a importância de implementar medidas educacionais individuais ou em grupos que visem o melhor controle emocional, tais como o maior incentivo à prática de atividade e exercício físico, práticas de relaxamentos, uso de florais e sessões de terapias cognitivas comportamentais.(26,27)

Associado a essas práticas integrativas e educacionais, o enfermeiro pode ainda utilizar as tecnologias leve-duras ou duras, tais como mensagens de texto para telefonia móvel, teleconsulta/telemonitoramento ou mesmo o uso de aplicativos para telefonia móvel que estimulem e viabilizem a adesão e o controle da ansiedade nesta população (28,29)

Outros estudos poderão ser realizados incluindo mulheres com HAS e outras afecções cardiovasculares que foram excluídas neste estudo, com o intuito de avaliar se a presença de outras comorbidades associadas a hipertensão arterial podem influenciar no nível de ansiedade, sendo considerado uma limitação deste estudo.

Conclusão

Foi identificado que 70,5% das mulheres hipertensas tinham ansiedade moderada e 19,4% ansiedade elevada. Na análise da regressão logística multinomial simples, observou-se que quanto maior a idade maior a chance de ansiedade elevada, que mulheres sem companheiros tinham maior chance de ansiedade elevada e que o aumento da renda mensal reduzia a chance de ansiedade elevada. Diante destes resultados, o enfermeiro deve implementar intervenções para reduzir a ansiedade, o que, consequentemente, poderá contribuir no controle pressórico, reduzir o número de medicamentos e melhorar a qualidade de vida destas mulheres.

Agradecimentos

Projeto com financiamento de bolsa de Iniciação Cientifica do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico -CNPq.

Colaborações

Silva TC, Santos VB, Cavalcante AMRZ, Hirano GSB, Lopes JL, Barros ALBL contribuíram com a concepção do estudo, análise e interpretação dos dados, redação do artigo, revisão crítica relevante do conteúdo intelectual e aprovação da versão final a ser publicada.

Como citar:

Silva TC, Santos VB, Cavalcante AM, Hirano GS, Lopes JL, Barros AL. Fatores sociodemográficos e clínicos associados à ansiedade em mulheres hipertensas: estudo transversal. Acta Paul Enferm. 2023;36:eAPE02951.

DOI

http://dx.doi.org/10.37689/acta-ape/2023AO02951

Submetido

7 de Outubro de 2021

Aceito

14 de Junho de 2022

Autor correspondente

Vinicius Batista Santos

E-mail: [email protected]/ [email protected]

Editor Associado (Avaliação pelos pares):

Rosely Erlach Goldman

(https://orcid.org/0000-0002-7091-9691)

Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Conflitos de interesse: extraído do trabalho de conclusão de curso intitulado: Fatores Associados à Ansiedade em Mulheres com Hipertensão Arterial apresentado à Escola Paulista de Enfermagem da Universidade Federal de São Paulo em 2019. Embora Lopes JL seja Editora Associada da Acta Paulista de Enfermagem, ela não participou do processo de avaliação pelos pares que resultou na aprovação do artigo.

1Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

2Universidade Federal de Goiás, Goiânia, GO, Brasil.

Referências