1. INTRODUCCIÓN
A menudo se observa el elevado número de lesiones que puede producir el simple hecho de correr. En la mayoría de los casos el factor etiológico de la lesión deriva de la situación límite a la que sometemos al organismo, con elevados niveles de estrés psico-físico, alto grado de tensión muscular, excesiva sobrecarga sobre en las articulaciones, y una gran distensión sobre tendones y ligamentos.(1,2,3,4,5,6,24,25,26)
En los diversos estudios publicados acerca de la incidencia de lesiones en el atletismo existe gran controversia, debido a la falta de protocolos comunes de investigación y su complejidad; así como por el gran número de factores que intervienen en la producción de una lesión y la dificultad de su diagnóstico(5,6,7,26).
Algunos de los factores que han sido estudiados por diversos autores (Powell y cols., 1986; Koplan y cols., 1982; Ijzerman y Van Galen 1987; Walter y cols. 1989, López Illescas, 1991, etc.),(1,5,6,8,9,10,11,25) y que pueden orientar sobre los mecanismos de producción de las lesiones en los atletas, son: biomecánica de la carrera, alineaciones, dismetrías, etc.; constitución morfológica y antropométrica, alimentación, nutrición e hidratación, desarrollo óptimo de las cualidades físicas según el tipo de esfuerzo, zapatillas utilizadas para entrenar, calentamiento previo al entrenamiento y a la competición, hora del día y época del año, especialidad practicada, factores psicológicos, exceso de entrenamiento, estrés y fatiga, sueño y descanso..., climatología, práctica simultánea de otros deportes, superficie de entrenamiento, antecedentes deportivos; lesiones anteriores, etc.
En este estudio nos centraremos en aquellos factores relacionados con el exceso de entrenamiento, el desarrollo óptimo de las cualidades físicas, especialmente la fuerza y flexibilidad, y en la ejecución biomecánica del gesto técnico lo más correcta posible.
Se analizaran fundamentalmente aquellas lesiones relacionadas con el miembro inferior de velocistas, mediofondistas y fondistas; donde se recoge en nuestro estudio la mayor cantidad porcentual de lesiones en corredores.
Para conocer los mecanismos de lesión analizaremos las fases de las que consta la carrera, investigando también la musculatura, tendones, ligamentos, huesos y articulaciones que participan en ella. La carrera consiste en la repetición cíclica de un conjunto de movimientos corporales,que se describen en tres fases: (12,13,14,15,17)
- Apoyo-amortiguación : La zancada comienza en el momento en que el pie toma contacto con el suelo (por regla general; sobre el metatarso en carreras cortas y sobre el talón en carreras largas), se realiza sobretodo con la musculatura insertada en el tobilloy en menor medida en la rodilla y cadera; para evitar pérdidas de velocidad, es necesario minimizar esta fase, aumentando la tensión del tobillo y la rodilla, existe una ligera flexión de rodilla y tobillo. Conesto podemos señalar que en los momentos de máxima tensión existirá un riesgo mayor de lesión en las siguientes articulaciones; tobillo, rodilla y cadera; y en su correspondiente musculatura.
- Impulso : esta fase comienza cuando el centro de gravedad pasa por delante de la pierna de apoyo, produciéndose una extensión inmediata de rodilla y tobillo tras la pequeña flexión de la fase anterior y termina en el momento en el que el pie se separa del suelo. Al igual que la fase anterior exige un gran trabajo a toda la musculatura del miembro inferior, en particular a los músculos extensores.
- Suspensión : Comienza en el momento en el que el atleta inicia el vuelo, y termina cuando al pierna libre toma contacto con el suelo. Es la fase con menor riesgo de lesión.
Hay que decir que en una carrera de 15 minutos a ritmo bajo-medio (por ejemplo a 4’20” el kilómetro) el pie impacta con el suelo aproximadamente unas 2500veces; si a esto añadimos queel valor de cada impacto del pie sobre el suelo es entre 2 y 5 veces el peso de nuestro cuerpo (McKenzie y cols., 1985; Subotnick, 1985) (1 ,5, 17 ,18, 23). Es fácil suponer la enorme fuerza y estrés mecánico al que están sometidos los músculos y articulaciones de los miembros inferiores. En el caso de un atleta que emplee 3’10” segundos por kilómetro, aumentaría notablemente el número de impactos del pie contra el suelo.
Otro factor que hay que tener presente, es el desarrollo del crecimiento que en algunos casos puede causar una atonía muscular temporal, durante la cuál el niño tras padecer el estirón puberal se siente descoordinado, debido a la mala percepción de su esquema corporal lo que conlleva una mala coordinación neuromuscular y control postural, ocasionando de esta manera en la actividad deportiva movimientos bruscos e incontrolados, que son menos eficaces; por ello en este período se debe trabajar la fuerza y la flexibilidad, simultáneamente con el esquema corporal y otros factores perceptivo-motrices relacionados (coordinaciones, estructuración espacio-temporal, ritmo, etc).
2. MATERIAL Y MÉTODO
Los datos se extrajeron de un estudio descriptivo transversal diseñado al efecto y realizado por muestreo aleatorio simple en deportistas de alto nivel dela Comunidad Autónoma de Galicia, sobre un total de 135 atletas, todos ellos con un nivel de práctica óptimo-alto (
a la semana), y con más de 4 años de entrenamiento deportivo.
Inicialmente se aplicó un cuestionario formado por 30 preguntas a un grupo piloto de 10 atletas (cuyos valores para test-retest fueron de 0,85 e índices alfa de Crombach=0.88); con la intención de analizar entre otras las siguientes variables: Género, edad, especialidad practicada, nivel de actividad, duración de las sesiones, años como practicante del atletismo, número de lesiones por temporada, tipo de lesiones padecidas(especialista que la diagnosticó y métodos de diagnóstico empleados), etcétera.
Los cuestionarios se aplicaron de forma directa en el lugar de entrenamiento y también en algunas competiciones que se relacionan más adelante. En su desarrollo, tanto las instrucciones para su realización, como su evaluación posterior, fueron hechas siempre por el mismo observador para reducir los riesgos de sesgar la información, que ocurren cuando se utilizan varios observadores.
Entrevista personal: para este trabajo se realizaron 135 entrevistas estructuradas, para intentar pulsar la realidad sobre la opinión de los deportistas en cuanto al tipo de lesión y los posibles factores que pudieron originarla, así como ¿Quién fue el especialista e instrumentos empleados para el diagnóstico de la lesión?
Los datos recogidos de los cuestionarios y de las entrevistas fueron analizados mediante el programa estadístico SPSS 11.0 para Windows®.
3. RESULTADOS
Para una mejor comprensión y análisis de los datos, se establecieron tres grupos que se describen a continuación:
- Un primer grupo corresponde al estudio de aquellos factores que pueden ocasionar o agravar las lesionesen el atleta.
- En el segundo grupo se ubican los tipos de lesiones más comunes según cada una de las tres especialidades atléticas que se contemplan en este estudio, así como un análisisde las lesiones más frecuentes: las tendinitis.
- En el tercer grupo, se describen y cuantifican las lesiones de miembros inferiores que padecieron los atletas del estudio global.
GRÁFICOS DE FACTORES INFLUYENTES EN EL MECANISMO DE LESIÓN
Gráfico 1 Gráfico 2
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En estos tres gráficos podemos observar que la forma de estructurar una sesión de entrenamiento es correcta en la mayoría de los atletas del estudio (gráfico 1); puesto que su organización coincide con las investigaciones realizadas hasta la fecha, en las que se establece que dicha estructura es la más conveniente para aprovechar al máximo los beneficios del calentamiento.(3,4) Lo mismo sucede con los estiramientos (gráfico 2), los cuales se deben realizar tanto después del calentamiento como al final de la sesión. Por último en elgráfico 3 observamos que una gran mayoría de atletas, el 70%, señalan que sus lesiones se produjeron por exceso de entrenamiento percibiéndolo como una sobrecarga excesiva sobre sus tendones, músculos y articulaciones.
| Velocidad | Medio fondo | Fondo | ||
| ¿Cuántas veces sueles lesionarte por temporada? (lesiones que persistan al menos una semana) | Ninguna Entre 1 y 3 Entre 4 y 6 Más de 7 | 23,1% 69,2% 7,7% | 11,8% 80,4% 5,9% 2,0% | 24,1% 70,7% 5,2% |
| ¿Qué tipo delesiones tienes con más frecuencia? | Sobrecargas musculares Inflamaciones tendinosas Rotura de fibras Esguinces Otras | 76,9% 15,4% 3,8% 3,8% | 57,1% 34,7% 2,0% 4,1% 2,0% | 76,8% 16,1% 3,6% 1,8% 1,8% |
Tabla 1: Lesiones más comunes por especialidad
Los deportistas que mas se lesionan, tabla 1, son los mediofondistas, entre los cuales un 2% se lesionan más de 7 veces por temporada, y un 80,4% padecen entre 1 y 3 lesiones por temporada;los fondistas del estudio presentan valores intermedios en cuanto a la aparición de lesiones a lo largo de la temporada.
Con respecto a la tipología de las lesiones; observamos que los velocistas y fondistas sufren el mayor porcentaje de sobrecargas musculares (en forma de contracturas); los atletas de la especialidad de velocidad son más propensos a sufrir roturas de fibras; y en cuanto a los mediofondistas la patología que se produce con más frecuencia son las inflamaciones tendinosas (tendinitis), seguidas por las sobrecargas musculares.
| Velocidad | Medio fondo | Fondo | ||
| Tendinitis producidas como consecuencia del atletismo. | Ninguna Una Dos o tres Cuatro o más | 61,5% 19,2% 11,5% 7,7% | 23,5% 29,4% 11,8% 35,3% | 31,0% 13,8% 29,3% 25,9% |
| Tipos de tendinitis | Rotuliana Aquílea | 30,0% 50,0% | 15,4% 76,9% | 30,0% 57,5% |
Tabla 2: Tipología de las lesiones.
En la tabla 2 se describen los atletas que padecieron al menos una vez tendinitis; observándose que para este tipo de lesiones, son los velocistas los que menos las padecieron, mientras que los mediofondistas y los fondistas,las sufrieron en un 76,5%y69% respectivamente. En la prueba de chi-cuadrado se ha obtenido un valor de 21,199 con una significación de 0,002, hallándose por tanto estadísticamente una alta relación entre el número de tendinitis padecidas por el atleta con la especialidad practicada.
En cuanto a la localización de la tendinitis, existe un predominio del tendón de Aquiles, alcanzando un 76,9% de los casos en los mediofondistas.
A continuación presentamos la lista de lesiones totales pertenecientes al miembro inferior obtenidas en el estudio de los 250 atletas,las cuáles hemos clasificado en cuatro grupos principales de patologías:
| I N F L A M A C I O N E S(346) | |
| Inflamaciones de fascias (57) | Fascitis plantar: 57 casos. |
| Inflamaciones tendinosas (197) | Tendinitis aquílea: 87 casos. |
| Tendinitis rotuliana: 67 casos. | |
| Tendinitis tensor fascia lata, cadera: 12 casos | |
| Tendinitis pata de ganso: 8 casos | |
| Tendinitis bíceps femoral: 7 casos | |
| Tendinitis tibial anterior: 6 casos | |
| Tendinitis flexores de los dedos: 4 casos | |
| Tendinitis poplíteo: 3 casos | |
| Tendinitis extensor dedo gordo o dedos: 2 casos | |
| Tendinitis peroneos: 1 caso | |
| Inflamaciones de bursas (39) | Bursitis rodilla: 19 casos. |
| Bursitis trocantérea o cadera: 10 casos | |
| Bursitis retroaquílea: 7 casos. | |
| Bursitis 5º metatarso: 1 caso | |
| Bursitis escafoides: 1 caso | |
| Bursitis piramidal: 1 caso. | |
| Inflamaciones del periostio (53) | Periostitis tibial: 53 casos. |
Tabla 3: Inflamaciones.
| R O T U R A S(241) | |
| Rotura de fibras tendinosas: (3) | Rotura tendón flexor del dedo gordo 1 caso |
| Rotura tendón de Aquiles: 2 casos. | |
| Rotura de fibras musculares: (113) | Rotura de fibras isquiotibiales: 52 casos. |
| Rotura de fibras gemelo, sóleo: 28 casos. | |
| Rotura de fibras Cuádriceps: 21 casos. | |
| Rotura de fibras aductor: 11 casos. | |
| Rotura de fibras psoas: 1 caso. | |
| Rotura de estrés óseas (14) | Rotura de estrés pie, zona metatarsal: 11 casos. |
| Rotura de estrés escafoides: 3 casos | |
| Roturas cartilaginosas (7) | Rotura de menisco: 7 casos |
| Rotura de fibras ligamentosas (104) | Rotura ligamentos laterales rodilla: 4 casos. |
| Rotura ligamentos tobillo (esguinces): 97 casos (41 sin reincidir y 56 casos que reincidieron). | |
| Rotura ligamentos cruzados: 3 casos | |
Tabla 4: tipo de roturas.
| S O B R E C A R G A SYC O N T R A C T U R A S (113) | |
| Gemelos y sóleo: 38 casos. | Isquiotibiales: 34 casos. |
| Cuádriceps: 29 casos. | Aductores: 9 casos. |
| Peroneos: 3 casos. | |
Tabla 5: Sobrecargas y contracturas.
| O T R A S (43) | |
| Ciática a nivel cadera-muslo: 20 casos | Osteopatía pubis: 6 casos |
| Enfermedad de Osgood-schlatter: 5 casos. | Meniscopatía: 3 casos. |
| Distensión muslo: 2 casos. | Calcificación aquílea: 2 casos. |
| Prominencia calcánea, Haglund-Sever: 1 caso. | Comprensión nervio tibial posterior: 1 caso. |
| Accidente golpeo de disco en un pie: 1 | Necrosis astrágalo: 1 caso. |
| Tendoplastia con refuerzo del plantar delgado: 1. | |
Tabla 6: Otras lesiones encontradas.
4. DISCUSIÓN
Al igual que otros estudios realizados por González Iturri(1) y otros, sobre la primacía de un tipo específico de lesiones en el atletismo señalamos las inflamaciones musculares y tendinosas como las más frecuentes, seguidas de las inflamaciones de bolsas(bursitis) en las distintas articulaciones del miembro inferior. Por ello, hay que destacar el alto número de tendinitis que padecieron los atletas de las 3 especialidades que hemos puesto a análisis.
También destacamos la presencia de dos tipos de lesiones peculiares en el atletismo y en deportes donde existe una alta utilización de la carrera, tales como los deportes de equipo, etc., nos referimos a la fascitis plantar y a la periostitis tibial. (5,6,7,8,9,10)
A nivel ligamentoso observamos unacierta debilidad en los ligamentos laterales del tobillo, produciéndose un elevado número de esguinces relacionados con la práctica deportiva (casi un 50%), de los cuales más de la mitad no curan bien y se vuelven crónicos.
Las roturas de fibras demandan una especial atención, sobretodo en atletas de velocidad donde destacan las producidas en isquio-tibiales y gemelos; algunas de las causas que pueden originar esta lesión pueden ser el alto número de contracturas y sobrecargas que se producen en esos músculos;reseñadas en los datos anteriores.
En concordancia con distintos autores como: González Iturri, Boni, Castelli, Espósito, (1,24.27) hemos encontrado que la mayoría de la patología lesional de las carreras en el atletismo se origina por “sobrecarga” debido a un trabajo excesivo sobre articulaciones, músculos y tendones.
5. CONCLUSIONES
A la vista de estos datos proponemos el establecimiento de un plan de prevención de las lesiones más frecuentes;para evitar o disminuir la aparición de estas. Este plan deberá iniciarse desde el primer mes de la temporada reduciendo el número de sesiones preventivas a medida que vaya avanzando la temporada; hasta llegar al mínimo de 1 sesión/semana. Por ejemplo, si empezásemos la temporada en Septiembre, aplicaríamos estos ejercicios 3-4 días por semana durante Septiembre, Octubre y Noviembre. Luego en Diciembre, Enero y Febrero, reduciríamos a dos días de ejercicios por semana. De esta manera pretendemos reducir el riesgo de lesión de forma significativa.
Esta estrategia preventiva es trasladable a cualquier modalidad deportiva, especialmente en aquellos deportes en los que la carrera esté presente.
Las primeras medidas de prevención que debemos tener presente serán: “la paciencia y constancia” no buscando el éxito deportivo inmediato, ni la especialización deportiva precoz; ya que no debemos de olvidar que la mayoría de las lesiones son provocadas por sobreentrenamiento;las personas cercanas al atleta han de saber ejercer el control sobre el deportista, enseñarlelos valores correctos y regular su nivel de activación.(20)
La segunda medida será la realización de un buen calentamiento y estiramientos. Muchas investigacionesafirman que los estiramientos han de realizarse cuando el músculo está caliente; negando de esta manera el realizarlos antes del calentamiento como cree alguna gente. Lo que sí se podrá realizar de forma suave antes de la carrera continua es movilidad articular. Toda sesión irá precedida de la siguiente estructura: (3,4)
- 10a 30 minutos de carrera continua.
- Estiramientos.
- Parte específica.
- Vuelta a la calma con carrera suave y estiramientos.
La tercera medida de prevención está relacionada con la anterior; consiste en estirar la musculatura tónica y fortalecer la musculatura fásica;para no crear desequilibrios musculares y originar así contracturas u otras lesiones importantes. Es muy recomendable aconsejar al atleta para que acuda a darse un masaje una vez por semana; los masajes de descarga, amasamientos y vaciados son útiles para eliminar las sustancias de deshecho que produce el entrenamiento aumentando el flujo sanguíneo y reduciendo la tensión muscular, etc. En el caso de trabajo con escolares, habrá que enseñarles a trabajar con masajes y movilizaciones pasivas por parejas.
La cuarta medida será la inclusión de al menos 3 días por semana ( el primer mes de la temporada, descendiendo luego a 1 o 2 días por semana) de los siguientes ejercicios de fortalecimiento y estiramientos de las zonas corporales más propensas a padecer las lesiones anteriormente citadas, estos son: (5,7, 8, 10, 15, 19, 22)
- Musculatura flexoray extensora de los dedos del pie.
- Musculatura flexora y extensora del tobillo.
- Ligamentos del tobillo, rodilla y cadera.
- Musculatura flexoray extensora de rodilla.
- Musculatura flexora y extensora de la cadera.
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Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte – vol. 3 - número 12 - diciembre 2003 - ISSN: 1577-0354
García Soidán J.L.* y Arufe Giráldez, V. **
*Doctor y Licenciado en Medicina. Prof. T.U. Universidad de Vigo. [email protected]
** Licenciado en Educación Física. Universidad de Vigo. [email protected]
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