Bir Sicak Ayak Sendromu Olgusu/A Case of Hot Foot Syndrome

Headnote

Özet

Sicak ayak sendromu Pseudomonas aeruginosa'nin sebep oldugu düsünülen selim seyirli bir deri infeksiyonudur. Hastalik özellikle çocuklarda ani baslangiçli, agrili, plantar yerlesimli nodüllerle karekterize olup genellikle antibiyoterapi gerektirmez. Ayagin özellikle mekanik basiya maruz kalan bölgelerinin sauna, havuz ya da banyo küveti gibi alanlarda kontamine su ile temasi sonrasinda gelisen bir enfeksiyon olup halk sagligini tehdit eden salginlara yol açabilir. Literatürde günümüze kadar ortak havuzlarin kullanimi sonrasi gelisen pseudomonas sicak ayak sendromu salginlarinin bildirildigi üç adet rapor mevcuttur. Burada kontamine su ile temastan bir gün sonra, topuklarda lokalize, agrili, plantar eritematöz nodülleri gelisen dört yasindaki bir kiz çocugunu sunuyoruz. Ulasabildigimiz literatür bilgilerine göre olgumuz Türkiye'de sunulan ilk sicak ayak sendromu olgusudur.

(Turk J Dermatol 2012; 6: 111-3)

Anahtar kelimeler: Sicak ayak sendromu, pseudomonas

Abstract

Hot foot syndrome (HFS) is a benign, self-limited disorder, which is apparently caused by Pseudomonas aeruginosa infection. The disease is characterized by the acute onset in children with painful plantar nodules which generally does not require antibiotic therapy. Particularly, the mechanically stressed areas of the foot are affected after contact with contaminated water from saunas, swimming pools or hot tubs. HFS is a potentially important public health hazard that may causes outbreaks. In search of literature we detected three published reports to date of outbreaks of pseudomonas hot foot syndrome associated with the use of community whirlpools. Here we present a four-year old girl presented with painful plantar erythematous nodules localized in heels that developed one day after contacting with contaminated water from bath tub. According to data of literature we able to reach, our case is the first HFS case presented in Turkey.

(Turk J Dermatol 2012; 6: 111-3)

Key words: Hot foot syndrome, pseudomonas

Giris

Sicak ayak sendromu nispeten yeni tanimlanmis, selim seyirli ve genelde antibiyoterapi gerektirmeyen ancak zaman zaman epidemilere yol açmasi nedeniyle önemli bir toplum sagligi problemi olabilen derinin enfeksiyöz bir hastaligidir (1). Özellikle çocuklarda topuk gibi basinca maruz kalan bölgelerde, ani baslangiçli, hassas nodüllerle karakterizedir. Hastaligin etkeni Pseudomonas aeruginosa olup özellikle havuz, banyo küveti gibi ortak kullanim alanlarinda kontamine su ile temas sonrasi gelismektedir. Pseudomonas folliküliti dermatoloji polikliniklerinde zaman zaman rastlanilan ve iyi bilinen bir enfeksiyon olmakla birlikte etyolojisi ve etkeni ayni olan sicak ayak sendromu çok daha nadir izlendiginden klinik tanida akla gelmeyebilir. Burada banyo küvetinde su ile temastan yaklasik bir gün sonra, her iki topugunda agrili nodüler lezyonlar gelisen bir kiz çocugundaki sicak ayak sendromu olgusunu sunuyoruz.

Olgu Sunumu

Dört yasinda bir kiz çocugu her iki topugunda aniden olusan ve iki gündür devam eden agrili sislikler nedeniyle poliklinigimize getirildi. Hastanin yapilan sorgulamasinda öz ve aile geçmisinde bir özellik saptanmadi. Yapilan sistemik muayene bulgulari normal olan hastanin dermatolojik muayenesinde sag topugunda bir, sol topugunda üç adet olmak üzere çaplari 1-2 cm arasinda degisen, ertemli, birinin üzerinde püstül bulunan, basmakla son derece agrili nodüler lezyonlar izlendi (Resim 1, 2). Hastanin geri kalan vücut bölgelerinde aktif dermatolojik bir lezyon izlenmedi. Yapilan tam kan ve rutin biyokimyasal tetkikleri normal saptandi. Hastanin ailesinden alinan anamnezinde lezyonlarin çikisindan bir gün önce yaklasik bir saat boyunca banyo küvetinde kaldigi bilgisine ulasildi. Bu klinik bulgular ve hikayesi birlikte degerlendirildiginde hastada sicak ayak sendromu düsünüldü. Hastanin sol ayak topugundaki üzerinde püstül bulunan nodüler alandan kültür için örnek alindi. Hastaligin selim seyri düsünülerek ve sistemik bulgularin olmamasi nedeniyle islak pansuman ve analjezik-antiinflamatuvar tedavi (ibuprufen süspansiyon) ile semptomatik tedavi uygulanarak hasta takibe alindi ve yaklasik bir hafta içerisinde sikayetleri tamamen geriledi. Hastanin lezyonundan alinan kültür sonucunda P. aeruginosa üremesi saptandi.

Tartisma

P. aeruginosa genellikle immünsupresyon, malignite ve diyabet gibi predispozisyonu olanlarda firsatçi enfeksiyonlara yol açabilen, aerob, gram negatif bir bakteridir. Yesil tirnak sendromu, malign eksternal otit ve ektima gangrenozum gibi deri enfeksiyonlari dermatoloji pratiginde iyi bilinen pseudomanas nedenli hastaliklardir. P. aeruginosa yüzme havuzu, küvet ya da sauna gibi ortamlarda su ile temas ile iliskili olan ve epidemilerle seyredebilen 'sicak banyo küveti foliküliti' nin etkenidir (2). Ilk kez 1975 yilinda McCausland ve Cox tarafindan eglence amaçli kullanilan su ortamlari ile temas sonrasi gelisen folikülit etkeni olarak tanimlanmistir (3). Daha sonra literatürde banyo küveti, havuz ve sauna kullanimina bagli birçok pseudomonas foliküliti olgusu bildirilmistir (4).

Ayak tabaninda kontamine su ile uzun süreli temas sonrasi özellikle topuk bölgesi gibi basinca maruz kalan bölgelerde ani baslangiçli, hassas, eritemli nodüllerle karakterize olan sicak ayak sendromu ile ilgili literatürde bildirilen olgular son derece sinirlidir. Sicak ayak sendromu ilk kez 2001 yilinda Fiorillo ve arkadaslari (1) tarafindan ortak kullanimdaki bir havuzdan kaynaklanan ve 40 çocugun etkilendigi bir salgini ele aldiklari arastirmada tanimlanmistir. Tüm çocuklarda da havuz kullanimindan sonraki 40 saat içinde ayak tabaninda olusan agrili nodüler alanlardan bahsetmisler ve bir olgunun lezyonundan elde ettikleri materyal kültüründe üreyen P. aeruginosa DNA'si ile havuzda izole edilen P. aeruginosa DNA' sinin ayni paternde oldugunu bildirmislerdir. Yu ve arkadaslarinin (2) bildirdikleri bir baska salginda yine çocuklarin katildigi bir havuz partisi sonrasinda 33 çocukta su temasindan 6-48 saat sonrasinda folikülitler olusmustur. Olgularin bazilarinda aralikli ates, lökositoz ve palmo-plantar bölgede agrili eritemli nodüler lezyonlar meydana gelmistir. Çocuklarda stratum korneumun daha ince yapida olmasi nedeniyle mikrotravmalara daha duyarli olmalari ve çocuk havuzlarinin daha sig olmasi nedeniyle kontaminasyon riskinin yüksek olmasi bu epidemilerin çocuklarda görülmesini açiklayabilir. Yakin zamanda 10 hastadan olusan baska bir sicak ayak sendromu salgini bildirilmistir (5).

Hastalik genellikle selim seyirli oldugundan semptomatik tedavi ve lokal antiseptikler yeterli olurken özellikle ates, lökositoz gibi bulgularin eslik ettigi hastalarda sistemik antibiyoterapi uygulanabilir.

Palmoplantar ekrin hidradenitis, süpüratif pannikülit ve travmatik basi ürtikeri ayirici tanida düsünülmesi gereken hastaliklardir. Palmoplantar ekrin hidradenitis nadir izlenen, selim seyirli bir dermatoz olup genellikle saglikli çocuklar ve genç eriskinlerde izlenir. Sicak ayak sendromunda oldugu gibi ayak tabaninda yürüme güçlügüne neden olan, ani baslangiçli, hassas nodüllerle karakterizedir. Olgularin yarisinda palmar tutulum da vardir (1). Hastaligin kesin nedeni bilinmemekle birlikte termal ya da mekanik travma, terleme, yogun fiziksel aktivite, geçirilmis streptokokal enfeksiyonlarin rol alabilecegi öne sürülmüstür (6). Bizim olgumuzda palmar tutulumun olmamasi, bir gün önce banyo küveti araciligi ile suyla yogun temas hikayesi ve kültür sonucunun P. aeruginosa üremesi ile uyumlu olmasi nedeniyle bu hastaligi düsünmedik. P. aeruginosa enfeksiyonu nedenli süpüratif panniküliti ise olgularin çogunda sepsise yol açmasi nedeniyle sistemik bulgularin ön planda olmasi ve genellikle ayak tabani tutulumu olmaksizin bacagi tutan daha agir bir tablo olmasi nedeniyle ekarte ettik. Son yillarda tanimlanan ve "pool palms" olarak bilinen tabloda ise genellikle palmar bölgede eritemli alanlar izlenmekle birlikte plantar bölgede de benzer bulgular görülebilir. Ancak bu hastalik enfeksiyöz bir durum olmayip hastaligin havuz tabaninin pürüzlü yüzeyine tekrarlayan sürtünme neticesinde olusan bir friksiyonel dermatit tablosu oldugu düsünülmektedir (7).

Yaptigimiz taramada Ingilizce literatürde sporadik bir sicak ayak sendromu olgusuna rastlamadik. Bildigimiz kadariyla bizim olgumuz literatürdeki ilk izole sicak ayak sendromu olgusudur. Olgumuzu, nadir rastlanilmasinin yani sira, özellikle bu sikayetlerle gelen hastalarda anamnezde su ile siki temasin sorgulanmasini ve hastaligin selim seyrinin ailelere anlatilarak agresif tedavi uygulamalarindan kaçinilmasini vurgulamak amaciyla sunmayi uygun bulduk.

Çikar çatismasi

Yazarlar herhangi bir çikar çatismasi bildirmemislerdir.

References

Kaynaklar

1. Fiorillo L, Zucker M, Sawyer D, et al. The pseudomonas hot-foot syndrome. N Engl J Med 2001;345:335-8. [CrossRef]

2. Yu Y, Cheng AS, Wang L, et al. Hot tub folliculitis or hot hand-foot syndrome caused by Pseudomonas aeruginosa. J Am Acad Dermatol 2007;57:596-600. [CrossRef]

3. McCausland WJ, Cox PJ. Pseudomonas infection traced to motel whirlpool. J Environ Health 1975;37:455-9.

4. Tate D, Mawer S, Newton A. Outbreak of Pseudomonas aeruginosa folliculitis associated with a swimming pool inflatable. Epidemiol Infect 2003;130:187-92. [CrossRef]

5. Michl RK, Rusche T, Grimm S, et al. Outbreak of Hot-Foot Syndrome - Caused by Pseudomonas Aeruginosa. Klin Padiatr 2012;224:252-5.

6. Abbas O, Rubeiz N. Question: Can you identify this condition? Palmoplantar eccrine hidradenitis. Can Fam Physician 2010;56:666.

7. Wong LC, Rogers M. Pool palms. Pediatr Dermatol 2007;24:95. [CrossRef]