Content area
Full Text
Abrevieri:
PBP - punche biopsie prostaticä
TRUS - ecografie prostaticä transrectal
CaP - cancer prostatic
NCCN - National Comprehensive Cancer Network
TR - tu§eul rectal
Puncha biopsie prostatica (PBP) ghidata prin ecografìe transrectal (TRUS) este tehnica standard pentru diagnosticul cancerului de prostata (CaP). PBP nu este o tehnica perfecta; uneori ea poate omite leziunea neoplazica. Acest lucru se întâmpla eu atât mai freevent eu cât numarul de fragmente si localizarea lor în prostata sunt inadeevate. Protocolul sextant, a§a cum a fost el descris inicial de Hodge, a fost tehnica standard pentru primul set de PBP timp de aproape 20 ani. Ulterior, s-a demonstrat ca rata de detecte a CaP la al doilea set de PBP (protocol sextant/ extins/ saturativ), dupa ce primul a fost sextant, este de 20-73% !!! O explicate pentru aceasta rata mare de rezultate fais negative este una evidente - numarul de fragmente recoltate este prea mie. O alta explicate mai subtila consta în locul inadecvat de recoltare a fragmentelor. Protocolul sextant, a§a cum a fost descris original, recolteaza fragmente care confín un procent mare de zona tranzrçionala §i, în plus, nu recolteaza fragmente din ariile laterale si anterioare ale prostatei periferice, arii unde este localizat cel mai freevent CaP. Astfel, putem considera, farà ezitare, ca timpul pentru biopsia sextanta a trecut. Acum standards pentru primul set de PBP este protocolul extins care consta în recoltarea de 12 fragmente. Datorita crescerli numarului de fragmente sj modificarli locului de unde acestea sunt recoltate, protocolul extins are o rata de rezultate fais negative mult mai scazuta decât cel sextant. Astfel, daea un pacient la care s-a aplicat protocolul extins Ia primul set de PBP are un rezultat benign, incidenza CaP la a doilea set este de 10-20%.
Pe de alta parte, atât Ia primul set de PBP, cât mai ales la repuncçionare, detecta unor CaP nesemnificative clinic, care, netratate, nu ameninja viaja pacientului, este o preocupare majora a lumii urologice. Studiile arata ca nu exista o d iferenda semnificativa privind extensia extracapsular, invazia veziculei seminale, margini pozitive, stadiul histopatologic final §i scorul Gleason pe píesele de prostatectomie radicala între paciençii diagnosticaci cu CaP la primul set de PBP si la al doilea set de PBP. Altfel spus, agresivitatea CaP detéctate la primul si...