Dev spermatosel: Olgu sunumu/Giant spermatocele: Case report

Headnote

ÖZET

Spermatosel; skrotal kitle, agri ve estetik kaybi gibi rahatsizliklara yol açan nadir görülen bir hastaliktir. Genellikle tek tarafli ve nadiren klinik olarak sikayet verirler. Tanida diger intraskrotal kitlelerle karisabildiginden dolayi fizik muayene ve skrotal ultrasonografiçok önemlidir. Tedavi, kistin büyüklügüne, semptomlarin ciddiyetine ve cerrahin tercihine baglidir. 58 yasinda erkek hasta yaklasik 5 yildir var olan sol skrotal sislik, ara ara olan skrotal agri sikayetleriyle klinigimize basvurdu. Palpasyonda sol skrotumda yaklasik 10-15 cm boyutlarinda sert kitle tespit edildi. Yapilan skrotal renkli Doppler ultrasonografide sol skrotumda içi sivi dolu yaklasik 12x8 cm boyutlarinda kistik kitle tespit edildi. Sol skrotal eksplorasyon yapildi ve sol skrotumdan yaklasik 12x6 cm boyutlarinda spermatosel çikarildi.

Anahtar kelimeler: Spermatosel, epididim kisti, testis, skrotal eksplorasyon

ABSTRACT

Spermatocele is a rare disease that leads to discomfort such as scrotal mass, pain, and loss of aesthetics. Generally it causes unilateral and rarely clinical complaint. At diagnosis they could mimic other intrascrotal masses, so, physical examination and scrotal ultrasound is very important. The treatment depends on the size of the cyst, severity of symptoms and the surgeon's preference. 58-year-old male patient complaint with leftscrotal swelling and intermittent scrotal pain for about 5 years was admitted to our clinic. A hard mass was detected in the leftscrotum about 10-15 cm in size with palpation. With the scrotal color Doppler ultrasonography, fluid-filled cystic mass was detected, approximately 12x8 cm in size, in the leftscrotum. The leftscrotal exploration was done and approximately 12x6 cm size spermatocele was extracted.

Key words: Spermatocele, epididymal cyst, testis, scrotal exploration

GIRIS

Spermatosel; skrotal kitle, agri ve sislik nedeni olabilen ve nadir görülen bir hastaliktir. Genelde tek tarafli ve 1 cm'den küçük görülürler ve nadiren klinik olarak sikayet verirler. Literatüre bakildiginda ve bazi klasik kitaplarda spermatosel ve epididim kisti terimlerinin çogu zaman birbiri yerine kullanildigi görülmektedir. Kistin aspirasyonuyla elde edilen sivi içinde spermler görülür [1]. Tedavi, kistin klinigine, büyüklügüne, semptomlarin ciddiyetine ve cerrahin tercihine bagli olsa da, çok büyük ve agriya neden olmadiklari takdirde izlenmelerinde de sakinca yoktur. Ayrica az da olsa epididim obstrüksiyonu yaparak infertilite nedeni olabilmektedirler [1,2,3]. Biz bu makalede skrotumda tek tarafli, agriya, sislige ve hassasiyete neden olan ve cerrahi olarak eksizyon yapilan dev spermatosel olgusunu tartistik.

OLGU SUNUMU

58 yasinda erkek hasta sol skrotal sislik, ara ara olan skrotal agri ve hassasiyet sikayetleriyle klinigimize basvurdu. Bu sikayetleri yaklasik 5 yildir mevcuttu. Fizik muayenede; sol skrotumda yaklasik 10-15 cm büyüklügünde sert, palpasyonda hassas ve immobil bir kitle mevcuttu. Testis, epididim ve ekleri palpe edilemiyordu. Hastanin herhangi bir travma, skrotal veya inguinal cerrahi öyküsü yoktu. Biyokimyasal degerleri idrar analizi ve tümör belirteçleri normaldi. Skrotal renkli Dopler ultrasonografi'de sol skrotumda yaklasik 12x8 cm boyutlarinda içi sivi dolu kistik görünüm tespit edildi. Sag testis normal boyut ve kivamda olup herhangi bir patoloji izlenmedi. Hastanin agri ve kozmetik sikayetleri ön planda oldugu için cerrahi eksplorasyon planlandi. Hasta bu islem için bilgilendirildi ve onami alindi.

Spinal anastezisi altinda skrotum rapheye paralel olarak insize edildi. Sol skrotum ekspolarasyonu yapildi ve yaklasik 12x6 cm boyutunda kistik lezyon görüldü. Makroskopik olarak spermatosel olabilecegi düsünüldü. Peroperatif olarak kist sivisi mikroskobik olarak incelendi. Yogun olarak sperm hücreleri izlendi. Lezyon parçalanmadan ve patlatilmadan komplet olarak eksize edildi (Resim 1). Testis epididim ve ekleri normal görünümdeydi. Hasta postop 1.gün yarasi temiz olarak taburcu edildi. Hastanin 1.ay kontrolünde komplikasyon ve nüks görülmedi.

TARTISMA

Spermatoselin patogenezi tam olarak bilinmemesine ragmen hormonal nedenlerle ortaya çiktiklari belirtilmektedir. Hastalarin çogunlugu skrotal agri ve kitle yakinmasiyla basvurulabilecegi gibi, rastlanti sonucu fizik muayene sirasinda veya skrotal eksplorasyon sirasinda da anlasilabilir. Ancak çogu spermatosel olgulari nadiren sikayet verirler ve oldukça küçük boyutludurlar. Büyük spermatoseller diger intraskrotal kitlelerden özellikle testis ve paratestiküler organ tümörlerine benzeyebilirler. Tani, kolaylikla diger intraskrotal kitlelerle karisabilir. Testis kitleleri fizik muayene ve skrotal renkli Dopler ultrasonografiile detayli olarak degerlendirilmelidir. Ancak bazi kitleler Yeh ve ark.'i[4], dev spermatoselin hidroselle karisabildigini rapor etmislerdir ve skrotal eksplorasyon ve patolojik incelemeyle ayrim yapilabilecegini göstermislerdir. Biz de peropertaif olarak gözlem ve kist aspirasyonu yaparak mikroskobik inceleme ile taniya ulastik.

Spermatosel eksizyonu yapilirken baska patolojiler dikkatle incelenmelidirler. Yagi ve ark. [5], multilokuler spermatosel ekspolarasyonu sirasinda periepidimal bölgede süpheli epididim tümörlerine rastlamislardir. Spermatosel siklikla testisin posterolateralinde bulunur ve fluktuasyon vermez [6]. Bizim vakamizda; skrotal sislik, agri ve hassasiyet gibi sikayetler olup eksplorasyon esnasinda baska bir patolojiye rastlanmadi.

Sonuç olarak nadir olarak da görülse skrotumda sislik, agri, hassasiyeti olan hastalarda skrotal kitle nedenleri özenle arastirilmalidir. Fizik muayeneden baslayarak laboratuar, görüntüleme yöntemleri ve eksplorasyon esnasinda tümöral olusumlara dikkat edilmeli ve spermatosel her zaman akilda tutulmalidir.

References

KAYNAKLAR

1. Tammela TLJ, Hellström PA, Mattila SI, OttelinPJ, Malinen LJ, Makarainen HP. Ethanol amineoleate sclerotherapy for hydroceles and spermatoceles: a survey of 158 patients with ultrasound follow up. J Urol 1992;147:1551-1553.

2. Tartar VM, Trambert MA, Balsara ZN, Mattrey RF. Tubular ectasia of the testicle: sonographic and MR imaging appearance. Am J Roentgenol 1993;160:539-542.

3. Pavlica P, Ramini R, Barozzi L. Tubular ectasia of the rete testis. The echographic aspects. Radiol Med (Torino) 1994;87:493-497.

4. Yeh HC, Wang CJ, Liu CC, et al. Giant spermatocele mimicking hydrocele: a case report. Kaohsiung J Med Sci 2007;23:366-369.

5. Yagi H, Igawa M, Shiina H, et al. Multilocular spermatocele: A Case report. Int Urol Nephrol 2001;32:413-416.

6. Lee HH, Fong CJ, Lai CT, et al. Giant spermatocele with multilocular appearance: a Case report and literature review. J Taiwan Urol Assoc 2005;16:81-84.