Die DPG-Praxis-Studie

ForumPsychoanal(2011)27:203218 DOI10.1007/s00451-011-0072-x

FORSCHUNGSFORUM

Die DPG-Praxis-Studie

Vorstellung des Studiendesigns zur Untersuchung von Langzeiteffekten psychoanalytisch begrndeter Psychotherapien

Cord Benecke Reinhard Tschiesner

Brigitte Boothe Jrg Frommer Dorothea Huber Rainer Krause Hermann Staats

Onlinepubliziert:1.June2011 Springer-Verlag2011

Zusammenfassung AllepsychotherapeutischenVerfahrenmssensichwissenschaftlicherEvaluationunterziehen.WissenschaftlicheNutzennachweisesindVoraussetzung sowohlfrdieAnerkennungalswissenschaftlichesPsychotherapieverfahrenwieauch frdiesozialrechtlicheZulassungundderenErhalt.ZurzeitwerdendieRichtlinienpsychotherapieverfahren(VerhaltenstherapiesowiepsychoanalytischbegrndeteVerfahren) vom Gemeinsamen Bundesausschuss bezglich des indikationsbezogenen Nutzens,dermedizinischenNotwendigkeitundWirtschaftlichkeitberprft.

Prof.Dr.C.Benecke()

InstitutfrPsychologie,UniversittKassel,HollndischeStr.36-38, 34127Kassel,DeutschlandE-Mail:[email protected]

Dr.rer.nat.R.Tschiesner InstitutfrPsychologie,UniversittInnsbruck,Innrain52,6020Innsbruck,sterreich

Prof.Dr.med.,Dr.phil.,Dipl.Psych.B.Boothe PsychologischesInstitut,UniversittZrich, Binzmhlestr.14/16,8050Zrich,Schweiz

Prof.Dr.med.,Dr.phil.,Dipl.Psych.D.Huber KlinikumHarlaching,KlinikfrPsychosomatischeMedizinundPsychotherapie, Sanatoriumsplatz2,81545Mnchen,Deutschland

Prof.Dr.med.H.Staats FachhochschulePotsdam,FB1,Friedrich-EbertStr.4,14467Potsdam,Deutschland

Prof.Dr.med.J.Frommer UniversittsklinikfrPsychosomatischeMedizinundPsychotherapie, LeipzigerStr.44,39120Magdeburg,Deutschland

Prof.Dr.phil.,Dipl.Psych.R.Krause InternationalUniversityofPsychoanalysisBerlin(IPU), Stromstrae3,10555Berlin,Deutschland E-Mail:[email protected]

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DieDPG-Praxis-StudieverfolgtimWesentlichenzweiZiele:1)Einegroangelegte naturalistische Studie zur berprfung der Effektivitt, Nachhaltigkeit und WirtschaftlichkeitpsychoanalytischbegrndeterPsychotherapie;2)Schaffungeines Rahmens, innerhalb dessen einzelne psychoanalytische Institute, Mitglieder, Kandidaten oder Gruppen auch zustzliche Daten erheben und entsprechend eigene Fragestellungenbearbeitenknnen.

Die vorliegende Arbeit beschreibt den Hintergrund, die Hauptfragestellungen sowie den Aufbau und das Design der DPG-Praxis-Studie im Hinblick auf die Evaluationsfragestellung.

The DPG practice study

Presentationofthestudydesignforinvestigationoflong-termeffects ofpsychoanalytically-basedpsychotherapy

Abstract Allpsychotherapeuticmethodsmustbescienticallyevaluated.Empirical evaluationofevidenceisaprerequisiteforacceptanceasscienticpsychotherapy aswellasforpaymentbyhealthinsurance.Currentlythepsychotherapymethods accepted within the German health system (behavioural therapy, psychodynamic psychotherapy,andanalyticpsychotherapy)arereviewedbyagovernmentalevaluationcommitteeconcerningevidence,necessityandcost-effectiveness.

TheDPGpracticestudyhasbasicallytwoaims:1)toconductalargenaturalistic studytoinvestigateeffectiveness,sustainabilityandeconomicaspectsofpsychodynamicandanalyticpsychotherapyand2)toofferaframeworkforpsychoanalytic institutes,members,candidatesorgroupstorealizeownresearchideasbycollectingadditionaldatawithinthestudy.

Thepresentarticledescribesthebackground,mainresearchquestions,structure anddesignoftheDPGpracticestudywithregardtotheevaluationquestions.

Hintergrund: Wirksamkeitsnachweise und Evidenzbewertungen

Alle psychotherapeutischen Verfahren mssen sich wissenschaftlicher Evaluation unterziehen.ZurzeitwerdendieRichtlinienpsychotherapieverfahren(VerhaltenstherapiesowiepsychoanalytischbegrndeteVerfahren)vomGemeinsamenBundesausschuss(G-BA)berprft1.DieberprfungerfolgtseparatbezogenaufAnwendungsbereiche (Strungsgruppen). Zur Erfllung der Schwellenkriterien des G-BA2musseinPsychotherapieverfahrendenNachweisdesindikationsbezogenen Nutzens,dermedizinischenNotwendigkeitundWirtschaftlichkeitaufjedenFallfr dieAnwendungsbereicheaffektiveStrungenundAngststrungenerbringensowie darberhinausfrmindestenseinenweiterenBereich,zumBeispielfrPersnlich-

1 Bekanntmachung1157AdesG-BAvom02.07.2009.

2 Tragende Grnde des Gemeinsamen Bundesausschusses zum Beschluss ber eine nderung der Psychotherapie-Richtlinien:Ergebnis des Bewertungsverfahrens ber die Gesprchspsychotherapie bei Erwachsenenvom24.04.2008.

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keitsstrungen.DieseMixturderAnwendungsbereichesollgewhrleisten,dassein PsychotherapieverfahrendieNachweisebezglichNutzen,NotwendigkeitundWirtschaftlichkeitfreinebreitePalettevonepidemiologischwichtigenStrungsgruppen erbrachthat.

Bezglich der Wirksamkeit beziehungsweise des Nutzens von Psychotherapie wird blicherweise zwischen Efcacy-Studien und Effectiveness-Studien unterschieden:

BeiEfcacy-StudiengehtesumdenNachweisderspezischenWirksamkeiteiner spezischen therapeutischen Manahme. Dies beinhaltet den Nachweis, dass die gemessenenWirkungenohnedenEinsatzderManahmeausbleibenundnichtauf andereEinussfaktorenzurckgefhrtwerdenknnen.AngestrebtwirdeinemglichsthoheinterneValiditt,dasheithier:UnterschiedeinderWirksamkeitsollenmglichstexaktaufUnterschiedeinspezischenangewendetentherapeutischen Manahmen zurckgefhrt werden knnen, was durch eine maximale Kontrolle mglicher weiterer Einussvariablen (beziehungsweise deren Zufallsverteilung) erreichtwerdensoll,analogzupharmakologischenStudien,indenendiespezische WirkungeinesspezischenVerumsuntersuchtwird.ZurErmittlungderEfcacysind Studiendesignsderrandomizedcontrolledtrials(RCT)notwendig.Efcacy-StudienbeziehungsweiseWirksamkeitsstudienmittelsRCT-Studien-Designshabensich innerhalbderevidencebasedmedicine(EBM)alsVoraussetzungfrdiehchste Evidenzstufedurchgesetzt(ChamblessundHollon1998;ChamblessundOllendick 2001).

FrdieWirksamkeitvonPsychotherapieunterrealenPraxisbedingungenwurde derBegriffderEffectivenesseingefhrt.ZurUntersuchungdieserWirksamkeit,der Effektivitt beziehungsweise Effectiveness, sind naturalistische oder quasiexperimentelleStudiendesignsangemessen,dieeinehoheexterneValidittermglichen, sodasssichdiegefundenenErgebnisseaufdieAlltagspraxisbertragenlassen.Die BehandlungsformenwerdenunternaturalistischenBedingungen,alsoimRahmender blichenBehandlungsroutine,untersuchtundbezglichihrerErgebnisseverglichen. Daher werden Patienten nicht per Zufall den Behandlungsgruppen zugeteilt, sondernderZugangderPatientenzumjeweiligenBehandlerundzurBehandlungsform erfolgtwiesonstauchblich.Zudemisthierentscheidend,dassdieuntersuchten PatientendenjenigeninderAlltagspraxisentsprechen,dasheitinsbesondere,dass nichtnurPatientenmitisoliertenStrungsbildernuntersuchtwerden,sondernebenso PatientenmitimBehandlungsalltagerwartbarenkomplexenundmultimorbiden Strungsbildern.

DiebeidenStudienartenbearbeitenalsounterschiedlicheFragestellungen.AnalogzurinternenundexternenValidittergnzenEfcacyundEffectivenesseinander komplementr,knnensichjedochnichtgegenseitigersetzen(Margraf2009,S.14). Allerdings konzentriert sich die bisherige Wirksamkeitsbeurteilung meist auf die Efcacy-Studien,waszunehmendkritisiertwird(zumBeispielSeligman1995;WestenundMorrison2001;Revenstorf2005;LeichsenringundRabung2007;Orlinsky 2008).

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DerWissenschaftlicheBeiratPsychotherapie(WBP)hatinseinemMethodenpapier3 einen Kriterienkatalog zur Beurteilung der Studienqualitt von Psycho-therapiestudienvorgelegt,wobei3Bereicheunterschiedenwerden:A)Kriterienzur BewertungderallgemeinenmethodischenQualitt;B)KriterienzurBewertungder internenValiditt,undC)KriterienzurBewertungderexternenValiditt4.InsbesonderedieKriterienausB)undC)sindteilweisedivergent.(SoergibteinerandomisiertePatientenzuweisungeinenhohenWertfrdieinterneValiditt,abereinenniedrigenfrdieexterneValiditt.)Frjedender3BereichesindMindestanforderungen festgelegt.DerKriterienkatalogdesWBPermglichtes,dassauchdieStudienqualittvonNicht-RCT-Studienalshochbeurteiltwerdenkann.Dasuntenvorgestellte DesignderDPG-Praxis-Studieistsoangelegt,dassesdiewichtigstenKriteriender 3BereichederStudienbewertungskriteriendesWBPerfllt.

Frdieanalytische Psychotherapieergibtsichangesichtsdesdeutlichhheren AufwandsundderdamitverbundenenhherenKostengegenberanderenBehandlungsverfahren eine gesonderte Notwendigkeit des Nachweises von zustzlichen Nutzeneffekten, sei es beispielsweise in Bezug auf die bessere Nachhaltigkeit erreichterVernderungendesGesundheitszustands,hhereEffektebeischwereren Strungenund/oderlangfristigeReduzierungderInanspruchnahmesonstigermedizinischerLeistungenetc.DieDPG-Praxis-StudiebeinhaltetdieUntersuchungdieser Fragestellungen.

Stand der Wirksamkeitsforschung bezglich psychoanalytisch begrndeter Psychotherapie

Der Nutzen (Wirksamkeit gem Efcacy und Effectiveness) psychodynamischer Kurztherapien (analog der tiefenpsychologisch-fundierten Psychotherapie) ist mit entsprechenden Studien mittlerweile fr eine Reihe von Strungsgruppen hinreichend belegt (zum Beispiel Leichsenring 2001; Leichsenring und Leibing 2003;...