Editöre mektup: "Epidural anestezi ile perkütan nefrolitotomi" hakkinda/Letter to the editor: On "Percutaneous nephrolithotomy with epidural anaesthesia"

Sayin Editör,

Ünsal ve ark.[1] imzali Türk Üroloji Dergisi'nde yayinlanmis olan "Epidural anestezi ile perkütan nefrolitotomi" (Türk Üroloji Dergisi 2008;34:311-4) baslikli makaleyi ilgi ile okudum. Öncelikle yazarlari bu basarili çalismadan ötürü kutluyorum. Bu makale ile ilgili bazi noktalara temas etmek istiyorum.

Makalenin basliginda epidural anestezi uygulandigi belirtildigi halde gereç ve yöntem bölümünde spinal anestezi uygulamasi tarif edilmektedir ve epidural anestezi ile ilgili herhangi bir bilgi yoktur. Makalenin tartisma kisminda ise postoperatif analjezi saglamak amaciyla epidural kateterden hasta kontrollü analjezi cihazi ile ilaç verildigi bildirilmektedir. Makalenin bütününden anlasildigi kadari ile hastalara kombine spinal-epidural anestezi teknigi uygulanmistir. Bu teknikte peroperatif anestezi saglanmasi amaciyla spinal araliga anestezik ilaçlar verilmektedir. Ayni zamanda uygun araliktan epidural kateter yerlestirilerek operasyonun ilerleyen döneminde anestezik ilaçlarin kateter yoluyla verilmesi mümkün olmaktadir. Ayni epidural kateter kullanilarak postoperatif analjezi amaciyla hastaya aralikli veya sürekli infüzyon ile analjezik konsantrasyonlarda ilaç uygulanabilmektedir.[ 2]

Makalenin giris kisminda epidural anestezi hakkinda bilgi verilirken motor blok olusmadigindan bahsedilmektedir. Uygulayicilarin seçmis oldugu bupivakain epidural araliga %0.5 veya üzeri konsantrasyonda uygulanirsa hem duyusal hem de motor blok olusturmaktadir. Fakat %0.25 ve altindaki konsantrasyonlarda uygulanirsa duyusal blok olustugu halde motor blok olusturmamaktadir.[3] Bu da postoperatif dönemde yeterli analjezi saglanarak motor bloktan kaçinmayi mümkün kilmaktadir.

Makalenin tartisma bölümünde kronik akciger hastaliginin varliginda spinal veya epidural anestezinin güvenle kullanilabilecegi bildirilmektedir. Ancak ciddi kronik akciger hastaligi olanlar aktif olarak inspirasyon ve ekspirasyon için yardimci solunum kaslarina gereksinim duyabilirler. Bu kaslar sinir blogu seviyesinin altinda fonksiyon göremezler. Benzer sekilde etkili öksürme ve sekresyonlarin temizlenmesinde de bu kaslara gereksinim vardir. Bu gerekçelerle, solunum rezervi sinirli hastalarda rejyonal anestezinin dikkatle uygulanmasi önerilmektedir.[4]

Sidebar

Dr. Ömer Faruk Bozkurt

Yazarin Yaniti

Çalismayi beraber yaptigimiz anestezi ekibi ile anestezi metodunu tekrar degerlendirdik. Bu metodun denildigi gibi kombine spinoepidural anestezi oldugu kanaatine biz de vardik. %0.5 bupivakain dozunun motor blok yaptigi da teyit edildi. Bu durumu üroloji ekibi olarak bizlerin yanlis ve eksik bilgilendirilmesi ile açikladik. Dikkatinize ve ilginiz için siz editöre ve degerli yazara tesekkür ederiz ve hatamizi düzeltiriz.

References

Kaynaklar

1. Ünsal A, Bozkurt ÖF, Kara C, Bayindir M, Oguz U, Degerli S. Epidural anestezi ile perkütan nefrolitotomi. Türk Üroloji Dergisi 2008;34:311-4.

2. Berde CB, Strichartz GR. Local anesthetics. In: Miller RD, editor. Miller's anesthesia. 5th ed. Chapter 13. Churchill Livingstone; 2000. p. 491-522.

3. Brown DL. Spinal, epidural and caudal anesthesia. In: Miller RD, editor. Miller's anesthesia. 5th ed. Chapter 42. Churchill Livingstone; 2000. p. 1491-519.

4. Kleinman W. Spinal, epidural ve kaudal bloklar. Morgan GE, editör. Klinik anesteziyoloji. 3. baski: Günes Kitabevi; 2004; p. 253-82.