Esophageal coin removal by emergency physicians: a continuous quality improvement project incorporating rapid sequence intubation

Headnote

Objective: The objective of this study was to describe our experience removing esophageal coins from children in a tertiary care pediatric emergency department over a 4-year period.

Methods: We retrospectively reviewed a continuous quality improvement data set spanning October 1, 2004, through September 30, 2008.

Results: In 96 of 101 cases (95%), emergency physicians successfully retrieved the coin. The median age of the children was 19 months (interquartile range [IQR] 13-43 months; range 4 months-12.8 years). The median time to removal of coin from initiation of intubation was 8 minutes (IQR 4-14 minutes; range 1-60 minutes). Coins were extracted using forceps only in 56 cases, whereas forceps and a Foley catheter were used in the remainder. Succinylcholine and etomidate were used in almost all cases for rapid sequence intubation prior to coin removal.

Complications were identified in 46 cases: minor bleeding (13), lip laceration (7), multiple attempts (5), hypoxia (3), accidental extubation (3), dental injuries (3), bradycardia (2), coin advanced (1), right main-stem bronchus intubation (1), and other (8).

Conclusions: Emergency physicians successfully removed esophageal coins following rapid sequence intubation in most cases. Our approach may be considered for the management of pediatric esophageal coins, particularly in an academic pediatric emergency department.

RÉSUMÉ

Objectif : Nous avons voulu décrire l'expérience d'extraction de piè ces de monnaie logées dans l'oesophage chez des enfants dans un service d'urgence pédiatrique de troisième ligne sur une période de quatre ans.

Méthode : Nous avons analysé de façon rétrospective un ensemble de données sur l'amélioration continue de la qualité couvrant la période du 1er octobre 2004 au 30 septembre 2008.

Résultats : Dans 96 des 101 cas (95 %), le médecin d'urgence a récupéré la piè ce de monnaie.

L'â médian des enfants était de 19 mois (intervalle interquartile [IIQ] 5 13 à 43 mois; plage 5 4 mois à 12,8 ans). Le dé lai médian à l'extraction de la piè ce de monnaie, du dé but de l'intubation é tait de 8 minutes (IIQ 5 4 à 14 minutes; plage 5 1 à 60 minutes). Les piè ces ont é té extraites en utilisant uniquement des forceps dans 56 cas et en utilisant des forceps et une sonde de Foley dans le reste des cas. On a...