Mastoidektomi sonrasi kulak miyazisi: Olgu sunumu/Aural myiasis after mastoidectomy: Case report

Headnote

ÖZET

Miyazis, sinek larvalarinin neden oldugu bir hastaliktir. Kulak miyazisi ise genellikle çocuklarda ya da mental retarde kisilerde gelisen nadir bir klinik durumdur. Kulak miyazisi, kisiyi asiri derecede huzursuz eden tani koymasi kolay ve tedavisi yüz güldüren, hayati nadiren tehdit eden bir saglik sorunudur. Bu olgu sunumunda modifiye radikal mastoidektomi ameliyati yapilan, sol kulakta yerlesmis miyazis olgusu sunuldu.

Anahtar kelimeler: Miyazis, mastoidektomi, kulak

ABSTRACT

Myiasis is a disease caused by fly larvae. Aural myiasis is a rare clinical condition often occuring in children or mentally retarded people. Aural myiasis is a health problem that disturbs person extremely and it is easy to diagnose and cure and rarely results in a vital problem. In the present case presentation, we present a case undergoing modified radical mastoidectomy and having myiasis in the left ear.

Key words: Myiasis, mastoidectomy, ear

GIRIS

Diptera takimindaki bazi sinek larvalarinin canli doku ve organlarda yerleserek patolojik lezyonlar olusturmasina miyiazis adi verilir. Miyazis etkenleri Artropoda subesi Diptera takiminda yer alirlar. Larva enfestasyonu olarak tanimlanan miyazis larvalari yerlesim yerlerine göre kutanöz, subkutanöz ve kaviter; patojen ve olusturdugu enfestasyona göre de çogunlukla zorunlu (obligatör), istemli (fakültatif) ve tesadüfi (accidental) olarak adlandirilir. Insanlarda genellikle fakültatif ve rastlansal miyazis tipleri görülmektedir [1]. Klinik olarak ise miyazis; kutanöz, eksternal, travmatik, furunkular, oftalmik, aural, gastrikol, intestinal, urogenital ve yara miyazisi olarak siniflandirilir. Larva enfestasyonu olan anatomik organa göre semptomlar ve lezyonlar ortaya çikmaktadir [2].

Kulak miyazisi, kulagin sinek larvalariyla enfestasyonudur. Genellikle çocuklarda ya da mental retarde kisilerde gelisen nadir bir klinik durumdur. Bu olgu sunumunda modifiye radikal mastoidektomi ameliyati yapilan sol kulakta yerlesmis miyazis olgusu sunulacaktir.

OLGU SUNUMU

Elli yasinda, erkek, kisisel hijyeni bozuk, uzun zaman önce sol kulaktan ameliyat olan hasta, yaklasik bir ay önce baslayan kulakta agri, kasinti ve akinti sikayetleri nedeniyle klinigimize basvurdu. Hastanin yapilan fizik muayenesinde sol kavitede hareketli larvalar görüldü (Resim 1). Bunun üzerine kavite %70 etanol ve pantokain karisimiyla yikanarak larvalarin hareketi engellendi. Yaklasik 8 adet sari-beyaz renkte ortalama boylari 10-12 mm. uzunlugunda canli larvalar dis kulak yolundan alligatör ve aspiratör yardimiyla temizlendi. Larvalarin cinsi "Wohlfahrtia magnifica" olarak tespit edildi. Yapilan otoskopik muayenede kavitede polipoid granülasyon dokulari izlendi. Kulak zarinin perfore oldugu görüldü. Kavite pürülan sekresyonla doluydu. Borik asit ve oksijenli su karisimiyla hazirlanan topikal tedavi baslanildi. Birkaç gün sonraki kontrolünde kavitede larvalara rastlanmadi. Daha sonra hasta takibimizden çikti.

TARTISMA

Miyazis, ektoparaziter enfestasyonlar içerisinde önemli bir yer tutmaktadir. Yaz aylarinda insanlarin etrafinda uçusan eriskin miyazis sinekleri yumurta veya larvalarini insanlarin dogal bosluklari civarina ya da derisindeki yaralara birakirlar [1].

Miyazis vakalari daha çok kötü kisisel bakima sahip kirsal alanda oturan kisilerde görülmektedir. Bu kisilerde larvalara yasam alani hazirlayan bir takim predispozan faktörler bulunmaktadir. Bunlar arasinda diabetes mellitus, immobilizasyon, düsük kisisel bakim, immünsupresyon, açik yaralar, çocuklar, mental retardasyon sayilabilir [3]. Bizim olgumuzda hasta kötü kisisel bakima sahip bir olgu idi. Ülkemizde miyazis olgulari çesitlilik göstermektedir. Bunlar orotrakeal miyazis, ürogenital miyazis, oftalmo miyazis, intestinal miyazis, dermal miyazis, gingival miyazis gibi vücut bölgelerinde çok çesitli miyazis olgularidir [3,4].

Kulak miyazisi semptomlari genis bir spekturuma yayilir. Otore, timpanik membran perforasyonu, kanama, kasinti, mekanik ses, tinnitus, dis kulak yolunda fronkül ve isitme kaybi [5]. Bizim olgumuzda da hasta otalji, kasinti hissi, akinti sikayetleriyle klinigimize basvurmustur.

Myiaziste tedavi amaciyla, imkan veren dokulardan larvalarin direkt olarak toplanabilecegi, ilgili dokuya antiseptik ve komplikasyonlara karsi antibiyotik uygulamalarindan, dokuya göre antiparaziter ilaçlardan yararlanilabilecegi bildirilmistir [6]. Kulak miyazisi olgularinda mutlaka kulak zarinin intakt olup olmadigi degerlendirilmelidir. Tedavi öncesi ve sonrasi isitme düzeyleri ölçülmelidir. Bu gibi olgularda hasta ivedilikle tedavi edilmez, dis kulak yolu ve orta kulak larvalardan temizlenmezse kronik otitis media hatta kemik destrüksiyonlu kronik süpüratif otitis mediaya kadar ilerleyebilen durumlar olusabilir [7]. Miyazis olgularinda doku destrüksiyonu olabilmektedir. Larvalarin mekanik etkisi ve salgiladiklari kollajenazlar bu destrüksiyonu meydana getirmektedir [4].

Sonuç olarak kulakta akinti, çinlama, isitme kaybi, kasinti hissi gözlenen mental retarde veya kötü kisisel bakima sahip hastalarda kulak miyazisi akilda tutulmalidir. Ayrica mastoidektomi kavitesi olan hastalarda da miyazis olabilecegi unutulmamali, bu nedenle düzenli kulak muayenesi yapilmasi önerilmelidir. Bu olgularda basit bir otoskopik muayene ile tani koymak mümkün olacaktir.

References

KAYNAKLAR

1. Dincer S. Insan ve Hayvanlarda Myiasis. In: Özcel MA, N D, editors. Parazitoloji'de Artropod Hastaliklari ve Vektörler. Izmir: Ege Üniversitesi Basimevi; 1997. p. 169-234.

2. Daldal N, Atambay M. Myiasis (Miyaz). In: Özcel MA, editor. Özcel'in Tibbi Parazit Hastaliklari. Izmir: Meta Basim Matbaacilik Hizmetleri; 2007. p. 867-881.

3. Verettas DA, Chatzipapas CN, Drosos GI, et al. Maggot infestation (myiasis) of external fixation pin sites in diabetic patients. Trans R Soc Trop Med Hyg 2008;102:950-952.

4. Ciftcioglu N, Altintas K, Haberal M. A case of human orotracheal myiasis caused by Wohlfahrtia magnifica. Parasitol Res 1997;83:34-36.

5. Yuca K, Caksen H, Sakin YF, et al. Aural myiasis in children and literature review. Tohoku J Exp Med [Review] 2005 ;206:125-130.

6. Krauss H. Zoonoses : infectious diseases transmissible from animals to humans. 3rd ed. Washington, D.C.: ASM Press; 2003.

7. Cho JH, Kim HB, Cho CS, et al. An aural myiasis case in a 54-year-old male farmer in Korea. Korean J Parasitol 1999 ;37:51-53.