Content area
Full Text
Öz
Ülkemizde melanom disi deri kanserlerinin standart eksizyonunu ve olusan defektin fonksiyonel ve kozmetik onarimini yapan azimsanmayacak sayida dermatolog bulunmaktadir. Standart eksizyon, hatta küretaj ve elektrodesikkasyon yöntemleri ile çogu bazal hücreli karsinom (BHK) veya skuamöz hücreli karsinom (SHK) uygun sekilde tedavi edilebilir. Rekürrens açisindan yüksek risk tasiyan bir grup hastada ise standart eksizyon istenilen onkolojik kür oranlarini saglayamamaktadir. Onkolojik kür ihtimalini artirmak için yüksek riskli BHK ve SHK'nin standart eksizyonunun 4-6 mm'den daha genis güvenlik sinirlariyla yapilmasi önerilmektedir. Buna karsilik BHK ve SHK siklikla yüze yerlesmektedir ve bu alana yerlesen tümörlerin 4-6 mm'den daha genis güvenlik sinirlari ile eksizyonu organ koruyucu cerrahi yaklasima ters düsebilmektedir. Daha da kötüsü standart eksizyonla 4-6 mm'den daha genis güvenlik sinirlari kullanildiginda bile yüksek riskli BHK ve SHK'da elde edilen onkolojik kür oranlari %80'ler civarinda olmaktadir. Mohs mikrografik cerrahisinin amaci deri kanserlerinde onkolojik kürü saglamaktir. Mohs mikrografik cerrahisi eksizyonu takiben dakikalar içinde dokunun donduruldugu ve horizontal "frozen" kesitler alinarak mikroskop kontrolünde tüm yan ve derin cerrahi sinirlarin %100'ünün rezidü tümör açisindan tarandigi, kademeli bir cerrahi yöntemdir ve yüksek riskli BHK veya SHK'si olan seçilmis hasta grubunda onkolojik kür ihtimalini yükseltmektedir. Bu derleme Mohs mikrografik cerrahisinin nasil uygulanacagini detayli olarak anlatmak üzere kaleme alinmistir.
Anahtar Kelimeler: Mohs cerrahisi, bazal hücreli karsinom, skuamöz hücreli karsinom, dermatolojik cerrahi girisimler, deri kanserleri
Summary
A considerable number of dermatolologist in Turkey perform standard surgical excision of non-melanoma skin cancer and repair the defects functionally and cosmetically. It is possible to appropriately treat most basal cell carcinomas (BCCs) and squamous cell carcinomas (SCCs) with standard excision and even with curettage and electrodessication. However, for a group of patients at high risk of recurrence, standard excision cannot provide the desired oncologic cure rates. In order to increase the possibility of oncologic cure, it is recommended that high risk BCCs and SCCs should be excised with larger than 4-6 mm safety margins. On the other hand the most common localization for BCCs and SCCs are the face, and using safety margins larger than 4-6 mm on the face might contradict with the principles of tissue-preserving surgical approach. A more unfavorable situation is that the oncologic cure rates remain below 80% for high-risk BCC and SCC even after standard excisions with safety margins of wider than 4-6...