Retinal Detachment in Various Myopic Refractions

Abstract

The basic aim of this study was to find the group of "critical" myopic refraction with the highest occurrence of retinal detachment. In the study, 180 myopic eyes were analyzed. Upon the targeted ophthalmological anamnesis, definition of the objective refraction, and indirect binocular ophthalmoscopy, we analyzed the distribution of retinal detachment and the area affected in relation to refraction. All the eyes were divided into groups according to the refraction height. Average age of our patients ranged from 48.43 to 51.60 years with SD from 13.88 to 18.45. We did not find a statistically significant difference for a certain age. The study covered 102 (56.6 %) male and 78 (43.3 %) female patients. The highest occurrence of retinal detachment was found in Refraction Group from 3.5 to 7.49 dsph, total 21 (11.6%). The retinal detachments usually affected 2/4 or 3/4 of the eye fundus surface respectively.

Ablacija retine u razliitim miopnim refrakcijama

Retinal Detachment in Various Myopic Refractions

Emina Alimanovi-HaliloviKlinika za one bolseti, Kliniki Centar Univerziteta u Sarajevu, Bosna i Hercegovina

ORIGINALNI LANAK SAETAK

Osnovni cilj ovog istraivanja bio je pronai skupinu kritine miopne refrakcije u kojoj emo imati najveu uestalost ablacija retine. U studiji je analizirano 180 miponih oiju. Nakon ciljane oalmoloke anamneze, odreivanja objektivne refrakcije, indirektne binokularne oalmoskopije analizirali smo distribuciju ablacije retine i povrinu koju zahvataju u odnosu u refrakciju. Sve oi smo prema visini refrakcije podijelili u est grupa. Prosjena starost naih pacjenata kretala se od 48,43 do 51,60 godina uz SD 13,88 do 18,45. Nismo nali statistiki znaajnu razliku za odreenu starosnu dob. U studiju je bilo ukljueno 102 (56,6 %) mukaraca i 78 (43,3 %) ena. Najveu frekvenciju ablacija retine imali smo u grupi refrakcije od 3,5 do 7,49 dsph, ukupno 21 (11,6%). Ablacije retine najee su zahvatale 2/4, odnosno 3/4 povrine onog dna.

Kljune rijei: ablacija retine, miopija, refrakcija. ORIGINAL PAPER

SUMMARY

The basic aim of this study was to nd the group of critical myopic refraction with the highest occurrence of retinal detachment. In the study, 180 myopic eyes were analyzed. Upon the targeted ophthalmological anamnesis, denition of the objective refraction, and indirect binocular ophthalmoscopy, we analyzed the distribution of retinal detachment and the area aected in relation to refraction. All the eyes were divided into groups according to the refraction height. Average age of our patients ranged from 48.43 to 51.60 years with SD from 13.88 to 18.45. We did not nd a statistically signicant dierence for a certain age. The study covered 102 (56.6 %) male and 78 (43.3 %) female patients. The highest occurrence of retinal detachment was found in Refraction Group from 3.5 to 7.49 dsph, total 21 (11.6%). The retinal detachments usually aected 2/4 or 3/4 of the eye fundus surface respectively.

Keywords: retinal detachment, myopia, refraction.

1. UVOD

Miopija se javlja u dva meusobno ovisna oblika: kao miopija simpleks sa kontroliranim stepenom ametropije u zdravim oima i degenerativna miopija u bolesnom miopnom oku udruena sa degenerativnim promjenama stra-njeg segmenta i progresivnim tokom koji vodi ka tekom oteenju vida. (1)

Rasprostranjenost miopije je razliita u zemljama svijeta. Kod nas, prema Dornu, javlja se u 12% stanovnika (2). Prevalenca miopne refrakcije odraslih u Sjedinjenim Amerikim Dravama je 20%, u zemljama Zapadne Evrope 26,6%, u Velikoj Britaniji 53,6% i Australiji 77% (3,4,5). Miopija je vezana sa pojavom niza benignih i predisponirajuih degenerativnih lezija, retinalnih ruptura na periferiji retine, kao i pojavom degenerativnih promjena u staklastom tijelu. Svakako najtea komplikacija u miopnom oku je pojava ablacije retine, koja se via sa ueem od 40% (6,7). Pod pojmom ablacija retine podrazumijevamo stanje odvajanja devet slojeva retine od pigmentnog sloja i nakupljanje subretinalne tenosti u tako stvorenom prostoru. Nosilac klinike

karakteristike primarne regmatogene ablacije je ruptura retine Linco (8).

2. CILJ ISTRAIVANJA

Osnovni cilj ovog istraivanja je pronai skupinu kritine miopne refrakcije u kojoj emo imati najveu uestalost ablacija retine.

3. PACIJENTI I METODE ISTRAIVANJA

Istraivanje se provelo kao prospektivna, klinika, kontrolirana, deskriptivna studija u trajanju dvije godine.

U studiju je ukljueno 180 oiju pacijenata kabineta za retinu i vitreoretinalnu hirurgiju Klinike za one bolesti Klinikog centra Univerziteta u

Sarajevu.

U studiju su ukljueni svi pacijenti kabineta za retinu i vitroretinalnu hirurgiju kod kojih je vericirana miopija vea od 0,25 dsph i vea, bez obzira na spol, zanimanje i stadij bolesti, kao i djeca starija od 7 godina. Iz studije su iskljueni pacijenti sa akutnim i drugim oftalmolokim oboljenjima.

U metodi istraivanja koristili smo: oftalmoloku anamnezu, kompjutersku refraktometriju, pregled prednjeg i stra-njeg onog segmenta u binokularnoj biomikroskopiji, ehosonograju oka u A i B skenu.

Sve patoloke promjene zapaene na onom dnu ucrtavali smo u Amsler-Schepens-ove eme koristei Meyer-Schwickerath-ove simbole.

Sve oi smo, prema visni refrakcije, podijelili na est grupa: od0,25 do 1,99 dsph; od2,00 do3,49 dsph; od 3,50 do7,49 dsph; od7,50 do12.49 dsph; od12,50 do19,99 dsph; od 20,00 do30,00 dsph.

Prema povrini onog dna koju zahvata ablacija retina, oi smo podijelili na pet grupa: a) odsutne; b) ablacija retine zahvata 1/4 povrine fundusa; c) ablacija retine zahvata 2/4 povrine fundusa; d) ablacija retine zahvata 3/4 povrine fundusa; e) ablacija retine zahvata 4/4 povrine fundusa.

Elemente vitalne statistike obradili smo upotrebom Student T testa, a neparametrijske podatke obradili smo Hi kvadrat testom.

4. REZULTATI RADA

Prosjena starost naih pacijenata kretala se od 48,43 do 51,60 uz SD artimetine sredine od 13,88 do 18,45. Nije pronaena statistiki znaajna razlika vezano za spol pacijenat u odnosu na refrakciju

5. DISKUSIJA

Blagojevi i sardnici su analizirali 50 ablacija retine u miopnom oku. 44% ablacija retine imali su kod niske miopije do 5 dsph, 26% kod srednje mio-

-0,25 -2,00 -3,50 -7,50 -12,5 -20,00 -1,99 -3,49 -7,49 -12,49 -19,99 -30,00

I II III IV V VIf % f % f % f % f % f % ODSUTNE 27 45,00 15 25,00 9 15,00 21 35,00 22 36,67 26 43,33 0,25 0 0,00 3 5,00 3 5,00 3 5,00 3 5,00 4 6,67 0,50 3 5,00 4 6,67 7 11,67 4 6,67 3 5,00 0 0,00 0,75 0 0,00 5 8,33 7 11,67 2 3,33 2 3,33 0 0,00 1,00 0 0,00 3 5,00 4 6,67 0 0,00 0 0,00 0 0,00

Tabela 1. Distribucija ablacije retine u odnosu na refrakciju

Dsph

MED ARH 2009; 63(4) ORIGINALNI LANCI | ORIGINAL PAPERS

223

Ablacija retine u razliitim miopnim refrakcijama

Dsph -0,25 -2,00 -3,50 -7,50 -12,5 -20,00

-1,99 -3,49 -7,49 -12,49 -19,99 -30,00 -0,25-1,99 p=0,0056 p=0,0061 p=1,0000 p=1,0000 p=1,0000 -2,00-3,49 p=0,5928 p=0,2592 p=0,2183 p=0,0045 -3,50-7,49 p=0,0146 p=0,0078 p=2,6E-05

-7,50-12,49 p=1,0000 p=1,0000 -12,50-19,99 p=1,0000

Tabela 2. Hi kvadrat test =0,05 (* Polja obojena ljubiasto oznaavaju signikantnost)

Ablacije retine najee su zahvatale 2/4, odnosno 3/4 povrine onog dna.

Prevntivnim pregledima, moemo otkriti retinalne rupture u predisponirajuim degeneraciji, odnosno ograniene ablacije retine, u navedenoj kritinoj refrakciji i prolaktiki provesti laser i krio terapiju, odnosno postaviti episkelralni implant, ili uraditi trans pars plana vitrektomiju.

LITERATURA

1. Tomi A, Milanovi Lj. Znaaj elektroretinograje kod miopije i njenih komplikacija, JOA, 1987;

3-4: 507-9..2. upak K. Oftalmologija. Zagreb, JUMENA, 1994: 188.

3. Logan NS, Davies LN, Mallen EA, Gilmartin B. Ametropia and ocular biometry in a UK university student population. Optom. Vis. Sci, 2005; 82(4):261-6.

4. Wensor M, McCarty CA, Taylor HR. Prevalence and risk factors of myopia in Victoria, Australia. Arch. Ophthalmol, 1999;117(5):658-63.

5. Kempen JH, Mitchell P, Lee KE, Tielsch JM, Broman AT, Taylor HR, Ikram MK, Congdon NG, O Colmain BJ. Eye Diseases Prevalence Research Group. The prevalence of refractive errors among adults in the United States, Western Europe and Australia. Arch. Ophthalmol, 2004;122(4):495-505.

6. Blagojevi M, Litriin O. Oftalmologija. Beograd-Zagreb: JUMENA,1991:227-9.

7. Peyman A, Schalman A. Vitreus changes in myopiaIntravitreal surgery, USA: Prentice-Hall International Inc., 1994:29-31.

8. Linco HA. U: Blagojevi M. Klinike odlike ablacije retine. Ablacija retinedijagnostika, opera-tivno leenje i prolaksa. Beograd, JUMENA, 1976: 79-92.

9. Bayer N. Chenges and prognosis of lattica degenertion of the retina, Trans, Am Acad Ophthalmol, 1974:78-12.

10. Comblaggi A. U: Blagojevi M. Kliniki i hirurki aspekt miopne ablacije retine. JOA, 1-2, 1979,81-93.

11. Urrts-Zavalia A. U: Blagojevi M.:Kliniki i hirurki aspekt miopne ablacije retine. JOA, 1979;1-2:81-93.

12. Dubois-Ponlsen A, Frilenx R. U: Blagojevi M.:Kliniki i hirurki aspekt miopne ablacije retine. JOA, 1979;1-2:81-93.13. Blagojevi M, Misita V, Dragumilo R. Kliniki i hirurki aspeKt miopne ablacije retine, JAO, 1979, 81-7.

14. Burton TC. The inuence of refractive error and lattice degeneration on the incidence of retinal detachment, From the Eye Institute, Wisconsin, Tr. Am. Ophthalmol, 1989:143-57.

15. Kecmanovi Z, Jafti R, Ignjaev M. U: Blagojevi M. Kliniki i hirurki aspekt miopne ablacije retine. JOA, 1979;1-2:81-7.16. Michels RG, Wilkinson CP, Rice TA. Retinal detachment, Prevention of retinal detachment, 1990:1093-107.

17. Ili R. Znaaj i mogunost laserske fotokoagulacije u prevenciji ablacije retine. JOA, 1986, 3-4:24.

18. Menchini G, Davi G L, Azzolini C, Brancato R. Complications of Argon Laser Retnal Performed in Myopic Subject Presenting Rhegmatogenous Degeneration, Ophthalmologica, Basel, 1988, 196:11-4.

19. Jones WL, Cavallerano AA, Margan KM, Semes LP, Sherman JF, Vandervort RS, Wooldridge RP. Optometric clinical practice guideline care of the patient with retinal detachment and related peripheral vitreretinal disease. AOA: USA St. Louis 1995; reviewed 2004.

Kontakt adresa autora: doc. dr. Emina Alimanovi. Klinika za one bolesti. Sarajevo.

30

Otsutne 0,250,50,75 1,00

25

20

15

10

5

0

I II III IV V VI

Grafikon 1. Distribucija ablacije retine u odnosu na refrakciju

pje do 10 dsph, 14% kod miopije do 20 dsph, 10% sluajeva kod miopije preko 20 dsph. Upadljiva je injenica da je ablacija retine u visokom procentu od 92% zahvatala i makulu, dok je u 6% sluajaeva postojala istovremeno i ruptura makule (9).

U ukupnom klinikom materijalu dijagnosticirali smo 60 (33%) ablacija retine. Ako pogledamo frekvenciju ablacije retine u odnosu na visinu refrakcije vidimo da je najvea u grupi refrakcije od 3,5 do 7,49 dsph, ukupno 21 (11,6%). Najvei broj njih zahvatao je povrinu 2/4, odnosno 3/4 fundusa. U estoj grupi, gdje se visina miopije kretala od 20 do 30 dsph, povrina prisutnih ablacija iznosila je najee 1/4. Tako smo u grupi visokih miopija imali ograniene ablacije retine (tabela 1, grakon 1). Daljom analizom pronali smo statistiki signikantnu razliku, izmeu prve i druge grupe za p= 0,0056, zatim prve i tree grupe za p=0,0061. te druge i este za p=0,0045, zatim izmeu tree i etvrte za p=0,0146, izmeu tree i pete za p=0,0007, te izmeu tree i este za p=2.63E-05. Vidimo da je postojala statistki signikantna razlika u pojavi ablacije retine u drugoj i treoj grupi u odnosu na ostale, odnosno, da se u grupi miopije od 3,5 do 7,49 dsph najee javljala. (tabela 1). Zakljuujemo da se u grupi srednje miopije do 8 dsph ablacija retine ee javlja, u odnosu na grupu niskih i visokih miopija.(grakon 1). Comblaggi (10) iznosi svoje rezultate na 1000 sluajeva miopne abla-

cije retine, i kae da ih je najvie imao u miopiji ispod 8 dsph, ee kod mukaraca nego kod ena. Meutim, Urrts-Zavalia (11), ukazuje da se ablacija retine nalazi kod visokih miopija i da zahvata zad nji pol.Dubois-Ponlsen (12), u 45 miopnih ablacija retine nalaze miopiju razliitog stepena. Autori u svom radu pronalaze 65% ablacija retine kod visoke miopije (13).

Burton (14) u svojoj studiji iznosi da je najvea frekvencija ablacije retine bila kod miopije od 3 do 9 dioptrija, ee kod mukaraca u starijoj dobi od 49, 4 godine +/- 17,8 SD. Kecmanovi, Jafti i Ignjaev u svom miopnom uzorku nalaze 7,8% ablacija retine kod miopije do 6 dsph, a kod viskoe miopije 23,8% (15).

U naem uzorku od 180 miopnih oiju, ablaciju retine imali smo kod 60(33%) oiju, najee kod refrakcije od 3,5 do7,49 dsph.

Ablacija retine ee se javljala kod mlaih ljudi, zajedno sa retinalnim rupturama u polju palisadne degeneracije. S obzirom na dokazanu bilateralnost u njenom pojavljivanju, neophodno je detaljno pregledati i drugo oko kod pacijenata sa ablacijom retine, odnosno kod miopa sa pozitivnom oftalmolokom linom i familijarnom anamnezom.(13,16) U sluajevima dijagnosticiranih subklinikih ablacija retine, opsenih retinalnih rascjepa, vitreoretinalnih trakcija u polju rupture nuno je provesti prolaktiki tretman sa laser fotokoagulacijom, krioaplikacijom ili neki drugi operativni zahvat (17,18,19).

6. ZAKLJUAK

Najveu frekvenciju ablacija retine imali smo u grupi refrakcije od 3,5 do 7,49 dsph, ukupno 21 (11,6%), tako da ovu refrakciju moemo smatrati kritinom za nastanak ablacija retine.

224

MED ARH 2009; 63(4) ORIGINALNI LANCI | ORIGINAL PAPERS