A styletted tracheal tube with a posterior-facing bevel reduces epistaxis during nasal intubation: a randomized trial

Abstract

Purpose

Epistaxis is a common complication of nasal intubation. Ease of insertion of the tracheal tube may be influenced by bevel orientation and tip bending. We examined ease of insertion and epistaxis with two tubes with different orientations and with or without a stylet to modify tip bending.

Methods

Two hundred patients scheduled to undergo oral or maxillofacial surgery were randomized into four groups according to method of nasal intubation used after induction of anesthesia. In one group, a Portex^® tracheal tube was inserted with bevel facing left (Portex Group). In the second group, a Parker Flex-Tip^® tube (Parker Group) was inserted with the bevel facing posteriorly, and in the last two groups, a stylet bent at 60° anteriorly was used with the Portex tube (Stylet-Portex Group) or Parker tube (Stylet-Parker Group). When the tube advanced without resistance, insertion was defined as “smooth”, and when resistance was encountered, insertion was defined as “impinged”. Severity of epistaxis was evaluated as none, mild, moderate, or severe.

Results

Smooth insertion was observed in 60% of patients in the Portex Group; 80% in the Parker Group; 100% in the Stylet-Portex Group; and 100% in the Stylet-Parker Group. Epistaxis was found in 50%, 24%, 20%, and 4% of patients, respectively. The styletted tip (difference: 30%; 95% confidence interval [CI]: 20.3 to 38.5; P < 0.0001) was found to improve ease of insertion. Both the posterior-facing bevel (difference: 21%; 95% CI: 9.0 to 32.1; P = 0.0005) and stylet (difference: 25%; 95% CI: 13.1 to 35.9; P < 0.0001) contributed significantly to absence of epistaxis.

Conclusions

Using a styletted tracheal tube with a posterior-facing bevel improves ease of insertion through the nasopharynx and decreases the severity of epistaxis during nasal intubation. Clinical trial registration number: UMIN Clinical Trials Registry (UMIN-CTR), UMIN000011327.

Alternate abstract:

Résumé

Objectif

L’épistaxis est une complication courante de l’intubation nasale. La facilité d’insertion de la sonde trachéale pourrait être influencée par l’orientation du biseau et la courbure de l’extrémité. Nous avons étudié la facilité d’insertion et l’épistaxis avec deux sondes aux orientations différentes et avec ou sans stylet pour modifier la courbure de l’extrémité.

Méthode

Deux cents patients devant subir une chirurgie orale ou maxillo-faciale ont été aléatoirement répartis en quatre groupes selon la méthode d’intubation nasale utilisée après l’induction de l’anesthésie. Dans un groupe, une sonde trachéale Portex^® a été insérée avec le biseau orienté vers la gauche (groupe Portex). Dans le deuxième groupe, une sonde Parker Flex-Tip^® (groupe Parker) a été insérée avec le biseau orienté vers l’arrière, et dans les deux derniers groupes, un stylet plié à 60° vers l’avant a été utilisé avec une sonde Portex (groupe stylet-Portex) ou une sonde Parker (groupe stylet-Parker). Lorsque la sonde a cheminé sans résistance, l’insertion a été définie comme « facile », et lorsqu’il y a eu résistance, l’insertion a été définie comme « empiétée ». La gravité de l’épistaxis a été évaluée en tant que nulle, légère, modérée ou grave.

Résultats

On a observé une insertion facile chez 60 % des patients du groupe Portex, 80 % du groupe Parker, 100 % du groupe Stylet-Portex et 100 % du groupe Stylet-Parker. On a observé de l’épistaxis chez 50 %, 24 %, 20 % et 4 % des patients, respectivement. On a observé que la pointe avec stylet (différence: 30 %; intervalle de confiance [IC] 95 %: 20,3 à 38,5; P < 0,0001) améliorait la facilité d’insertion. Le biseau vers l’arrière (différence: 21 %; IC 95 %: 9,0 à 32,1; P = 0,0005) et la présence d’un stylet (différence: 25 %; IC 95 %: 13,1 à 35,9; P < 0,0001) ont contribué de façon significative à l’absence d’épistaxis.

Conclusion

L’utilisation d’une sonde trachéale avec stylet et biseautée vers l’arrière améliore la facilité d’insertion via le nasopharynx et réduit la gravité de l’épistaxis pendant une intubation nasale. Numéro d’enregistrement de l’étude clinique: Registre des études cliniques UMIN (UMIN-CTR), UMIN000011327.