Content area
Full Text
Leitthema
Urologe 2014 53:346353DOI 10.1007/s00120-013-3352-9Online publiziert:22. Februar 2014 Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
A.SoaveO.EngelM.RinkM.FischR.Dahlem
Klinik und Poliklinik fr Urologie, Universittsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg
Therapieoptionender rezidivierenden oderpersistierenden Belastungsharninkontinenz
Die Belastungsharninkontinenz (BI) ist definiert als unwillkrlicher Urinverlust bei krperlicher Belastung. Dabei kommt es durch einen intraabdominalen Druckanstieg zum Anstieg des intravesikalen Druckes ber den maximal erreichbaren Verschlussdruck des M. sphincter urethrae externus und konsekutiv zu unwillkrlichem Urinabgang. Die persistierende bzw. rezidivierende BI ist definiert als BI, die trotz einer durchgefhrten Therapie bestehen bleibt bzw. danach erneut auftritt. Die BI ist keine lebensbedrohliche Erkrankung, fhrt aber zu einer starken Beeintrchtigung der Lebensqualitt und zu hohen gesundheitskonomischen Kosten [34]. Die Einteilung der BI erfolgt klinisch nach Stamey in Abhngigkeit des Schweregrads [3].
Die BI betrifft weltweit 1,2% der Mnner im Alter von 4554 Jahren, 3,8% der Mnner von 5564 Jahren und 4,9% der
Mnner 65 Jahren. Bei Frauen 40. Lebensjahr reichen Angaben zur Prvalenz von 865% und 60. Lebensjahr von 868% [3].
Bei Frauen wird die BI durch Verletzungen von Nerven, Ligamenten und Muskeln des Beckenbodens, z. B. durch vaginale Geburten, verursacht. Bei Mnnern wird sie iatrogen durch Verletzungen des M. sphincter urethrae externus v. a. im Rahmen einer radikalen Pros-tatektomie (RP) bedingt [3]. Nach einer endo skopischen Prostataenukleation oder -resektion tritt sie in 08,4% auf [37]. Auch nach einer radikalen Zystektomie mit orthotopem Harnblasenersatz kann in bis zu 15% tagsber eine BI auftreten [38].
Die Inzidenz der BI nach RP variiert mit 187% je nach Studie sehr, da die Inkontinenz unterschiedlich definiert wird [37]. Da die Anzahl der jhrlich durchgefhrten RP durch die zunehmende Inzidenz von Prostatakarzinomen ansteigt, wird es wahrscheinlich auch zum Anstieg der BI nach RP kommen [10]. Kenntnisse ber die Therapieformen der BI gewinnen deshalb zunehmend an Bedeutung.
Material und Methoden
ber eine Pubmed-Suche wurden Publikationen zur Therapie der persistierenden und rezidivierenden BI im Zeitraum von 19992013 unter Verwendung folgender Begriffe ermittelt: stress urinary incontinence, persistent, recurrent, colpo-suspension, artificial urinary sphincter, sling, tape.
Diagnostik
Neben der ausfhrlichen Anamnese ist die vorherige Anfertigung eines Miktionstagebuches wichtig, um den Schweregrad der BI zu erfassen und eine Abgrenzung von anderen Inkontinenzformen wie Drang- oder Mischinkontinenz zu ermglichen [3].
Zur krperlichen Untersuchung bei Mnnern gehrt die digital rektale Beurteilung der Prostata. Bei Frauen sollten das Perineum und die Vaginalwnde untersucht werden,...